2) преждевременное возбуждение сердца (+)
3) нарушение проводимости сердца
4) увеличение частоты сердечных сокращений
Экстрасистолия — это преждевременное возбуждение и сокращение сердца, возникающее под действием эктопического импульса, то есть импульса, сформированного вне нормального водителя ритма — синусового узла. В основе могут лежать повышенный автоматизм, триггерная активность или механизм re-entry (повторного входа волны возбуждения). Поэтому экстрасистола является нарушением ритма, а не самостоятельным уменьшением или увеличением частоты сердечных сокращений.
На электрокардиограмме экстрасистола определяется как комплекс, возникающий раньше ожидаемого синусового сокращения. При предсердной форме перед желудочковым комплексом регистрируется преждевременный изменённый зубец P; при экстрасистоле из атриовентрикулярного соединения зубец P может отсутствовать либо быть ретроградным; желудочковая экстрасистола характеризуется широким деформированным комплексом QRS без предшествующего синусового зубца P. После экстрасистолы нередко возникает компенсаторная пауза, субъективно воспринимаемая как перебой или кратковременная остановка сердца.
Клинические проявления варьируют от полного отсутствия симптомов до ощущения сильного толчка, перебоев, нехватки воздуха или тревоги. Значение экстрасистолии оценивают с учётом частоты и формы экстрасистол, их парности или группирования, наличия структурного заболевания сердца и признаков ишемии. При частых, полиморфных или желудочковых экстрасистолах требуется уточнение причины с помощью холтеровского мониторирования, эхокардиографии и оценки электролитных нарушений.
| Форма или признак | Источник импульса | Основные электрокардиографические особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Экстрасистола в целом | Эктопический очаг вне синусового узла | Преждевременный комплекс относительно ожидаемого синусового сокращения | Может быть функциональной или связанной с органическим поражением миокарда |
| Предсердная | Миокард предсердий | Ранний изменённый зубец P, обычно узкий комплекс QRS | Часто доброкачественна; может провоцировать наджелудочковые тахиаритмии |
| Из атриовентрикулярного соединения | АВ-узел или прилежащий участок проводящей системы | Зубец P отсутствует, сливается с QRS или располагается после него в ретроградной форме | Относится к наджелудочковым нарушениям ритма |
| Желудочковая | Эктопический очаг в миокарде желудочков | Преждевременный широкий деформированный QRS, обычно без предшествующего зубца P; возможна полная компенсаторная пауза | Особенно важна при структурной патологии сердца, сниженной фракции выброса и высокой частоте |
| Парная или групповая | Один или несколько эктопических очагов | Две экстрасистолы подряд — парная форма; три и более — короткий пробег тахикардии | Имеет большее прогностическое значение, чем единичные экстрасистолы |
| Аллоритмия | Периодически повторяющийся эктопический импульс | Бигеминия: экстрасистола после каждого синусового комплекса; тригеминия: после каждых двух | Позволяет описать закономерность возникновения экстрасистол при мониторировании |
| Отличие от других нарушений | — | При брадикардии или тахикардии меняется частота регулярного ритма; при блокаде нарушается проведение импульса, а не возникает преждевременный эктопический комплекс | Ключевой критерий — преждевременность и внеочередное происхождение сокращения |
Единичные бессимптомные экстрасистолы при отсутствии структурного поражения сердца часто не требуют специфической антиаритмической терапии. Основные лечебные меры включают устранение провоцирующих факторов, коррекцию гипокалиемии и гипомагниемии, а также лечение основного заболевания. При выраженных симптомах или частой экстрасистолии возможны медикаментозная терапия и, при отдельных формах, катетерная аблация эктопического очага. Синкопальные состояния, желудочковые пробежки и сочетание с органической болезнью сердца требуют обязательной очной оценки риска жизнеугрожающих аритмий.