2) появление P- mitrale в отведениях II, III, aVF
3) появление отрицательных зубцов Р в грудных отведениях
4) отсутствие зубца Р
Признаком эмболии лёгочной артерии на электрокардиограмме может быть появление P-pulmonale — высокого, заострённого зубца P продолжительностью обычно менее 0,12 с и амплитудой более 2,5 мм в отведениях II, III и aVF. Этот феномен отражает перегрузку и функциональное увеличение правого предсердия вследствие внезапного повышения давления в малом круге кровообращения. При острой тромбоэмболии лёгочной артерии повышается лёгочное сосудистое сопротивление, развивается перегрузка правого желудочка и правого предсердия, что может проявляться признаками острого лёгочного сердца.
Электрокардиографические изменения при тромбоэмболии лёгочной артерии неспецифичны и обладают ограниченной чувствительностью, поэтому изолированное P-pulmonale не подтверждает диагноз. Более типичными, хотя также не обязательными, являются синусовая тахикардия, синдром SIQIIITIII, блокада правой ножки пучка Гиса и инверсия зубцов T в V1–V4. P-mitrale указывает преимущественно на увеличение левого предсердия, отсутствие зубцов P характерно для фибрилляции предсердий, а отрицательные зубцы P в грудных отведениях не относятся к специфическим признакам эмболии лёгочной артерии.
| Электрокардиографический признак | Механизм или предполагаемая причина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| P-pulmonale в II, III, aVF | Острая перегрузка правого предсердия при повышении давления в лёгочной артерии | Поддерживает наличие острого лёгочного сердца, но не является специфичным признаком |
| Синусовая тахикардия | Компенсаторная реакция на снижение сердечного выброса и гипоксемию | Наиболее частое, но неспецифическое изменение при тромбоэмболии лёгочной артерии |
| SIQIIITIII | Острое изменение электрической оси и реполяризации вследствие перегрузки правого желудочка | Классический, но малочувствительный признак; отсутствие не исключает заболевание |
| Инверсия зубцов T в V1–V4 | Ишемия и перегрузка правого желудочка | Может указывать на значимую острую перегрузку правых отделов сердца |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Замедление проведения по правым отделам сердца при дилатации и перегрузке правого желудочка | Возможный признак острого лёгочного сердца, особенно при сочетании с другими изменениями |
| P-mitrale | Увеличение или перегрузка левого предсердия | Не является типичным электрокардиографическим проявлением эмболии лёгочной артерии |
| Отсутствие зубца P | Чаще всего связано с фибрилляцией предсердий или нарушением генерации синусового импульса | Само по себе не указывает на тромбоэмболию лёгочной артерии |
Диагноз тромбоэмболии лёгочной артерии устанавливают на основании клинической вероятности, определения D-димера у пациентов с низкой или промежуточной вероятностью и визуализации лёгочных артерий, прежде всего КТ-ангиопульмонографии. Электрокардиограмма важна для оценки перегрузки правых отделов сердца и прогноза, но не заменяет методы подтверждения эмболии. Выраженность изменений может коррелировать с тяжестью гемодинамических нарушений, однако нормальная ЭКГ также не исключает заболевание.