2) 4
3) 1
4) 3 (+)
Правильный ответ — 3. В актуальной классификации опухолей центральной нервной системы ВОЗ (WHO CNS5, 2021) для менингиом сохраняется трёхуровневая система гистологической и молекулярно-интегрированной оценки: степень 1, степень 2 и степень 3. Эти категории отражают не только морфологическую атипию, но и вероятность рецидива, инвазивного роста и неблагоприятного клинического течения; поэтому корректнее говорить о степени биологической агрессивности, а не только о злокачественности .
Менингиомы 1-й степени обычно характеризуются относительно низкой митотической активностью и более благоприятным прогнозом. 2-я степень устанавливается при наличии признаков атипии, повышенной митотической активности, инвазии вещества мозга или некоторых гистологических вариантов. 3-я степень соответствует анапластическим менингиомам с выраженной клеточной атипией и высокой пролиферацией; в современной классификации к ней также могут приводить определённые молекулярные изменения, включая мутацию промотора TERT и гомозиготную делецию CDKN2A/CDKN2B.
| Степень ВОЗ | Основные морфологические и молекулярные признаки | Биологическое поведение |
|---|---|---|
| 1 | Типичные менингиомы с низкой митотической активностью, без выраженной клеточной атипии и инвазии мозга | Обычно медленный рост и относительно низкий риск рецидива после радикального удаления |
| 2 | Атипичная морфология, повышенная митотическая активность, инвазия вещества мозга; также некоторые варианты, например светлоклеточный и хордоматоидный | Повышенный риск местного рецидива и более агрессивное течение по сравнению со степенью 1 |
| 3 | Анапластическая морфология, выраженный клеточный полиморфизм, высокая митотическая активность; возможны мутация промотора TERT или делеция CDKN2A/CDKN2B | Высокая агрессивность, частые рецидивы, потенциально инвазивный рост и неблагоприятный прогноз |
| Митотическая активность | Оценивается по числу митозов в стандартизированном участке опухоли; значительное увеличение митозов повышает степень | Отражает скорость пролиферации клеток и риск рецидива |
| Инвазия мозга | Прорастание опухолевых клеток в ткань мозга является самостоятельным важным критерием атипичной менингиомы | Ассоциируется с более высоким риском неполного удаления и повторного роста |
| Иммуногистохимические и молекулярные маркеры | Индекс Ki-67/MIB-1 помогает оценить пролиферацию, но не заменяет морфологическую и молекулярную классификацию | Используются для уточнения прогноза и выбора интенсивности наблюдения или лечения |
Таким образом, число степеней агрессивности менингиом в современных классификациях составляет три. Итоговая градация определяется совокупностью гистологических признаков, митотической активности, инвазии мозга и значимых генетических изменений. Молекулярное профилирование дополняет традиционное морфологическое исследование и позволяет выявлять опухоли с потенциально более неблагоприятным течением даже при относительно умеренной микроскопической атипии.