2) псевдореминисценций (+)
3) ретроградной амнезии
4) криптомнезии
Псевдореминисценции относятся к парамнезиям — качественным нарушениям памяти, при которых пробелы воспоминаний замещаются реальными событиями из прошлого пациента, но ошибочно отнесёнными к другому времени. Содержание таких воспоминаний обычно соответствует жизненному опыту больного и может быть правдоподобным; искажается преимущественно временная последовательность событий. Поэтому данный феномен характерен для заполнения амнестических лакун событиями, которые действительно происходили или могли происходить в жизни пациента.
При конфабуляциях также формируются ложные воспоминания, однако их содержание не соответствует действительным событиям либо существенно вымышленно. Конфабуляции могут быть обыденными, ситуационно правдоподобными или фантастическими и часто наблюдаются при органическом амнестическом синдроме, например при поражении диэнцефальных и лобных структур. В отличие от этого, ретроградная амнезия представляет собой утрату воспоминаний о событиях, предшествовавших заболеванию или повреждению мозга, а криптомнезия — ошибочное присвоение ранее воспринятой информации собственному опыту вследствие утраты памяти об источнике.
Псевдореминисценции следует оценивать в контексте общей структуры мнестического расстройства: состояния сознания, ориентировки, сохранности фиксационной памяти и наличия органического или психического заболевания. Для них типично сохранение общей фабулы жизненного опыта при нарушении хронологической локализации событий. Разграничение с конфабуляциями имеет диагностическое значение, поскольку помогает уточнить характер амнестического синдрома и предполагаемую локализацию когнитивного дефицита.
| Феномен | Основной механизм | Связь с реальными событиями | Типичная особенность | Клинический контекст |
|---|---|---|---|---|
| Псевдореминисценции | Замещение пробела памяти воспоминанием с нарушением временной локализации | Событие действительно происходило в жизни пациента или является жизненно правдоподобным | Реальный эпизод ошибочно отнесён к другому периоду | Амнестические синдромы, органические заболевания головного мозга |
| Конфабуляции | Непреднамеренное конструирование ложного воспоминания для заполнения дефекта памяти | Событие может быть вымышленным, не происходившим в действительности | От бытовых правдоподобных до фантастических; возможна некритичность к их ложности | Корсаковский синдром, лобная дисфункция, органические поражения мозга |
| Ретроградная амнезия | Утрата следов памяти о событиях, предшествовавших заболеванию или травме | Воспоминания отсутствуют, а не замещаются искажёнными эпизодами | Часто выражен временной градиент: лучше сохраняются более давние события | Черепно-мозговая травма, инсульт, энцефалит, эпилептические состояния |
| Криптомнезия | Забывание источника ранее воспринятой информации | Содержание ранее воспринималось, но ошибочно переживается как собственная мысль или новое открытие | Нарушается чувство знакомости и авторства, а не обязательно хронология личных событий | Психические расстройства, утомление, нарушения памяти различного происхождения |
| Парамнезии в целом | Качественное искажение процессов запоминания, хранения или воспроизведения | Может сочетаться с частично сохранёнными или изменёнными следами памяти | Включают псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии и другие феномены | Требуют оценки когнитивного профиля и основного заболевания |
| Диагностически значимый признак | Соотношение дефекта памяти, содержания воспоминания и критики к нему | При псевдореминисценциях ведущим является смещение времени реального события | Уточняется при повторном расспросе и сопоставлении с объективными данными | Используется для дифференциации амнестических и иных когнитивных синдромов |
Псевдореминисценции не следует рассматривать как намеренное обманное поведение: пациент обычно субъективно воспринимает воспоминание как достоверное. Диагноз устанавливают клинически, с учётом анамнеза, нейропсихологического обследования и данных о неврологическом или соматическом заболевании. Лечение направляют прежде всего на основное состояние, вызвавшее нарушение памяти, а также на коррекцию факторов, ухудшающих когнитивное функционирование. Важны спокойная проверка фактов, структурирование режима и недопущение конфронтационного общения с пациентом.