2) ламинарным
3) систолическим
4) систоло-диастолическим (+)
Открытый артериальный проток (ОАП) соединяет нисходящую аорту с легочной артерией и при отсутствии легочной гипертензии обеспечивает сброс крови слева направо. В систолу давление в аорте значительно превышает давление в легочной артерии, поэтому формируется систолический компонент шунта. В диастолу аортальное давление сохраняется выше давления в легочной артерии, вследствие чего кровоток через проток продолжается и в этот период.
По данным цветового и спектрального допплеровского исследования регистрируется непрерывный турбулентный поток в направлении легочной артерии, то есть систоло-диастолический. На спектральной допплерограмме обычно определяется высокоскоростной поток с систолическим пиком и сохраняющейся диастолической составляющей; максимальная скорость часто отмечается в конце систолы или начале диастолы. Турбулентность обусловлена прохождением крови через относительно узкий проток и большим перепадом давления, поэтому характеристика потока как только ламинарного или только диастолического является неверной.
| Параметр | Гемодинамика при ОАП | Эхокардиографический признак |
|---|---|---|
| Систола | Давление в аорте резко выше давления в легочной артерии | Выраженный систолический компонент сброса слева направо |
| Диастола | Аортальное давление продолжает превышать давление в легочной артерии | Сохраняющийся диастолический поток через проток |
| Спектральный допплер | Постоянный перепад давления между аортой и легочной артерией | Непрерывный высокоскоростной систоло-диастолический сигнал |
| Цветовой допплер | Струя направляется из аорты в легочную артерию | Мозаичный турбулентный поток в области легочного конца протока |
| Малый ОАП | Небольшой объем шунта при сохраненном градиенте давления | Поток может быть мало заметен клинически, но хорошо выявляется при допплерографии |
| Гемодинамически значимый ОАП | Увеличение легочного кровотока и объемная перегрузка левых отделов сердца | Расширение левого предсердия и левого желудочка, увеличение диастолического потока в нисходящей аорте |
| Легочная гипертензия | Снижение или исчезновение аортолегочного градиента; возможен двунаправленный или право-левый сброс | Изменение обычной непрерывной спектральной картины, признаки реверсии шунта |
Систоло-диастолический характер потока является прямым следствием непрерывного перепада давления между аортой и легочной артерией. Дополнительным косвенным признаком ОАП может быть выраженный диастолический поток в нисходящей аорте и признаки перегрузки малого круга кровообращения. При развитии необратимой легочной гипертензии направление и фазность шунта меняются, поэтому допплеровскую картину необходимо оценивать вместе с давлением в легочной артерии и состоянием камер сердца.