2) дренирование плевральной полости подводным дренажом
3) особые положения пациента, обеспечивающие отток мокроты из трахеобронхиального дерева (+)
4) дренирование плевральной полости трубкой с клапаном
Постуральный дренаж — это метод санации трахеобронхиального дерева, при котором пациента последовательно укладывают в специальные положения с учетом анатомии бронхиальных сегментов. Под действием силы тяжести бронхиальный секрет перемещается из периферических отделов легких в более крупные бронхи и трахею, откуда удаляется при эффективном кашле, отсасывании или во время дыхательной физиотерапии. Метод особенно применим при заболеваниях, сопровождающихся образованием вязкой мокроты и нарушением ее самостоятельного отхождения.
Положение тела подбирают так, чтобы дренируемый сегмент легкого располагался выше корня легкого; для усиления эффекта могут использоваться глубокое дыхание, форсированный выдох, вибрация и перкуссионный массаж грудной клетки. Постуральный дренаж не предполагает пункции, введения трубки или сообщения плевральной полости с внешней системой. Поэтому дренирование плевральной полости с аспирацией, водяным затвором или клапаном относится к другим методам лечения пневмоторакса, гемоторакса и плеврального выпота.
| Метод | Объект воздействия | Основной механизм | Необходимое оборудование | Типичные клинические задачи |
|---|---|---|---|---|
| Постуральный дренаж | Секрет в бронхах | Перемещение мокроты под действием силы тяжести в центральные дыхательные пути | Обычно не требуется; возможно сочетание с массажем, небулайзерной терапией или аспирацией | Бронхоэктазы, муковисцидоз, хроническая гиперсекреция мокроты, послеоперационный ателектаз |
| Дренирование плевральной полости с активной аспирацией | Воздух, кровь или жидкость в плевральной полости | Создание отрицательного давления и эвакуация патологического содержимого | Плевральный дренаж, аспирационная система | Напряженный или сохраняющийся пневмоторакс, значительный выпот, гемоторакс |
| Подводный дренаж | Содержимое плевральной полости | Отток через водяной затвор с предотвращением обратного поступления воздуха | Дренажная система с водяным затвором | Плевральный дренаж при пневмотораксе и жидкостных скоплениях |
| Дренирование трубкой с клапаном | Прежде всего воздух в плевральной полости | Однонаправленный выход воздуха без его возврата в плевральную полость | Односторонний клапанный дренаж | Мобильное лечение отдельных вариантов пневмоторакса |
| Эндотрахеальная санация | Секрет в трахее и крупных бронхах | Механическое удаление секрета вакуумным катетером | Система для отсасывания, катетер; при необходимости — искусственные дыхательные пути | Неспособность пациента самостоятельно откашлять мокроту, ИВЛ |
Эффективность постурального дренажа оценивают по увеличению отхождения мокроты, улучшению аускультативной картины и снижению признаков бронхиальной обструкции; при необходимости ориентируются также на показатели газообмена. Метод требует осторожности при выраженной дыхательной недостаточности, нестабильной гемодинамике, риске аспирации и кровохарканье. У пациентов с ослабленным кашлевым рефлексом одного изменения положения недостаточно, поэтому применяют санационную бронхоскопию или отсасывание секрета. Постуральный дренаж является компонентом комплексной респираторной физиотерапии, а не способом эвакуации содержимого из плевральной полости.