2) от 1/3 до 1/2
3) от 1/3 до 2/3
4) до 1/3 (+)
При I степени повышенного стирания убыль твёрдых тканей не превышает одной трети исходной высоты коронки зуба. Это ограниченное поражение обычно затрагивает эмаль и поверхностные слои дентина, вследствие чего контуры коронки и окклюзионные взаимоотношения в целом сохраняются. Поэтому правильным является критерий до 1/3 высоты коронки зуба .
Патологическое стирание формируется при несоответствии между функциональной нагрузкой и компенсаторными возможностями зубочелюстной системы. Его причинами могут быть бруксизм, окклюзионные интерференции, повышенная жевательная нагрузка, кислотная эрозия и сочетание механических и химических факторов. Клинически выявляются сглаживание бугров и режущих краёв, фасетки стирания, иногда — гиперестезия при обнажении дентина; при первой степени обычно отсутствует выраженное снижение межальвеолярной высоты и заметная деформация прикуса.
Степень поражения определяют по величине утраты коронковой части относительно её первоначальной высоты, оценивая зубы в динамике и сопоставляя клиническую картину с предполагаемой причиной. Важно отличать стирание от кариеса и некариозных поражений: при стирании поверхность чаще гладкая, блестящая, с фасетками в зонах окклюзионного контакта, тогда как кариозный дефект имеет размягчённые ткани, а эрозивный — округлые, блюдцеобразные углубления.
| Состояние или степень поражения | Объём утраты тканей | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическое стирание | Незначительное, соответствующее возрасту | Постепенное сглаживание бугров и режущих краёв без выраженной чувствительности | Не сопровождается ускоренной потерей тканей и нарушением окклюзии |
| I степень патологического стирания | До 1/3 высоты коронки | Сглаживание рельефа, фасетки стирания, возможное обнажение поверхностного дентина и гиперестезия | Высота коронки и межальвеолярные взаимоотношения в основном сохранены |
| II степень патологического стирания | Более 1/3 до 2/3 высоты коронки | Выраженное уменьшение коронки, обширное обнажение дентина, усиление функциональных жалоб | Возможны снижение окклюзионной высоты и нарушения движений нижней челюсти |
| III степень патологического стирания | Более 2/3 высоты коронки | Резкое укорочение коронки, значительная потеря анатомического рельефа, риск поражения пульпы | Требует комплексной оценки окклюзии и восстановления высоты прикуса |
| Кариозное поражение | Не определяется только высотой коронки | Очаговая полость, размягчённые и деминерализованные ткани, возможная пигментация | Отсутствие типичных симметричных окклюзионных фасеток помогает отличить от стирания |
| Эрозия | Варьирует, часто локализована на вестибулярных или окклюзионных поверхностях | Гладкие округлые углубления, чашеобразные дефекты, связь с воздействием кислот | При сочетании с механической нагрузкой ускоряет потерю эмали и дентина |
| Абразия и абфракция | Зависит от длительности и силы воздействия | Абразия связана с внешним механическим фактором, абфракция проявляется клиновидным пришеечным дефектом | Локализация и форма дефекта позволяют установить ведущий этиологический фактор |
Первая степень является ранней стадией патологического процесса и требует установления причины, а не только восстановления дефекта. Проводят коррекцию окклюзионных нарушений, лечение гиперестезии и устранение кислотных или механических факторов риска. При бруксизме может использоваться защитная окклюзионная шина после оценки состояния зубочелюстной системы. Динамическое наблюдение позволяет своевременно выявить переход к более выраженной утрате коронковых тканей.