2) Тренделенбурга
3) литотомическим
4) прон-позицией (+)
Прон-позиция — это положение пациента на животе, при котором лицо обращено вниз, а голова обычно фиксируется в нейтральном положении с помощью специального подголовника. В анестезиологии такое размещение применяют преимущественно при операциях на позвоночнике, задних отделах черепа, тазе, ягодичной области и задней поверхности конечностей. После укладки необходимо повторно проверить проходимость дыхательных путей, положение эндотрахеальной трубки, симметричность вентиляции лёгких и доступность сосудистых катетеров.
Основные анестезиологические риски связаны с ограниченным доступом к дыхательным путям, компрессией грудной клетки и живота, повреждением периферических нервов, мягких тканей и глаз. Свободное расположение живота уменьшает повышение внутрибрюшного давления, улучшает венозный возврат по нижней полой вене и снижает кровенаполнение эпидуральных вен. Голову, шею и позвоночник располагают без чрезмерного сгибания или ротации, а области глаз, плечевого сплетения, локтевых нервов, коленных чашечек и пальцев стоп защищают мягкими прокладками.
| Положение пациента | Основной признак | Типичное применение | Ключевые анестезиологические особенности |
|---|---|---|---|
| Прон-позиция | Лёжа на животе, лицо обращено вниз | Операции на позвоночнике и задней поверхности тела | Ограниченный доступ к дыхательным путям; необходима защита глаз и нервов |
| Супинальная позиция | Лёжа на спине, лицо обращено вверх | Большинство абдоминальных, торакальных и сосудистых вмешательств | Удобный доступ к дыхательным путям и мониторингу |
| Положение Тренделенбурга | Головной конец стола опущен | Операции на органах малого таза, лапароскопические вмешательства | Повышение венозного возврата, внутричерепного и внутриглазного давления |
| Обратное положение Тренделенбурга | Головной конец стола приподнят | Операции на верхнем этаже брюшной полости | Уменьшение венозного возврата и риск артериальной гипотензии |
| Литотомическое положение | Лёжа на спине с поднятыми и разведёнными ногами | Урологические, гинекологические и проктологические операции | Риск компрессии малоберцового нерва и нарушения кровообращения конечностей |
| Положение Ллойда—Дэвиса | Модифицированная литотомическая позиция с наклоном стола | Колоректальная и тазовая хирургия | Требует симметричной фиксации ног и профилактики позиционных повреждений |
Перевод пациента в прон-позицию выполняют согласованно всей операционной бригадой после надёжной фиксации эндотрахеальной трубки и сосудистых линий. После поворота обязательно оценивают вентиляцию, гемодинамику, отсутствие давления на глазные яблоки и правильность расположения конечностей. Во время длительных вмешательств регулярно контролируют зоны опоры и признаки позиционной нейропатии. Правильная укладка снижает риск гиповентиляции, венозного застоя, ишемии тканей и послеоперационных неврологических осложнений.