2) на ранних этапах развития ДВС-синдрома (+)
3) при жировой эмболии и анемии
4) при дефиците факторов протромбинового комплекса
Положительный этаноловый тест характерен для ранней, гиперкоагуляционной фазы ДВС-синдрома. При патологической активации коагуляции образуется избыточное количество тромбина, который превращает фибриноген в фибрин-мономер. Часть фибрин-мономеров не успевает полимеризоваться и циркулирует в плазме в составе растворимых фибрин-мономерных комплексов.
При добавлении этанола растворимость таких комплексов снижается, происходит их преципитация с формированием видимого геля или хлопьев — тест расценивается как положительный. Поэтому результат отражает внутрисосудистое образование фибрина и служит ранним лабораторным признаком коагулопатии потребления. Изолированная гиперфибриногенемия, анемия, жировая эмболия или дефицит факторов протромбинового комплекса сами по себе не приводят к накоплению растворимых фибрин-мономерных комплексов в типичном объёме.
Этаноловый тест имеет ориентировочное значение и должен оцениваться совместно с клинической картиной и другими показателями гемостаза: количеством тромбоцитов, концентрацией фибриногена, активированным частичным тромбопластиновым временем, протромбиновым временем, D-димером и маркерами образования фибрина. В современной практике для подтверждения активации фибринообразования чаще используют количественное определение D-димера и растворимых фибрин-мономерных комплексов.
| Состояние | Основной механизм | Этаноловый тест | Типичные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Ранний ДВС-синдром | Массивное образование тромбина и растворимых фибрин-мономерных комплексов | Часто положительный | Тромбоцитопения, повышение D-димера, укорочение или нормальное время свертывания на начальной гиперкоагуляционной стадии |
| Поздняя фаза ДВС-синдрома | Потребление тромбоцитов и факторов свертывания, вторичный фибринолиз | Может быть отрицательным или менее выраженным | Гипофибриногенемия, удлинение ПВ и АЧТВ, выраженное повышение D-димера, геморрагический синдром |
| Выраженная гиперфибриногенемия | Увеличение концентрации фибриногена как белка острой фазы без обязательного внутрисосудистого фибринообразования | Обычно отрицательный | Повышение фибриногена без комплекса признаков коагулопатии потребления |
| Дефицит факторов протромбинового комплекса | Недостаточность факторов II, VII, IX и X с нарушением генерации тромбина | Обычно отрицательный | Удлинение протромбинового времени, геморрагический синдром, отсутствие признаков внутрисосудистого образования фибрина |
| Жировая эмболия | Попадание жировых микрочастиц в микроциркуляцию с поражением лёгких, мозга и кожи | Не является диагностическим критерием | Гипоксемия, дыхательная недостаточность, неврологические нарушения, петехиальная сыпь |
| Анемия | Снижение содержания гемоглобина и кислородной ёмкости крови | Не вызывает положительной реакции | Низкий гемоглобин и гематокрит; изменения коагулограммы зависят от причины анемии |
Таким образом, положительная реакция указывает прежде всего на циркуляцию растворимого фибрина и активацию внутрисосудистого свертывания. В контексте ДВС-синдрома наиболее информативен ранний результат, пока преобладает генерация тромбина и ещё не произошло истощение факторов гемостаза. Отрицательный тест не исключает ДВС-синдром, особенно при поздней стадии или после массивной инфузионно-трансфузионной терапии. Решение о диагностике и лечении принимают по совокупности клинических данных и динамики лабораторных показателей.