2) легкое обеспечение проходимости дыхательных путей (+)
3) отсутствие потребности в миорелаксантах
4) диффузия закиси азота в манжетку
Ларингеальная маска является надгортанным устройством, которое после введения располагается в гипофаринксе, а ее раздуваемая манжета герметизирует вход в гортань. Это позволяет быстро сформировать относительно стабильный дыхательный контур и поддерживать проходимость дыхательных путей без постоянного удерживания маски у лица и выполнения приема выдвижения нижней челюсти. Поэтому ее основное преимущество перед лицевой маской — более простое и надежное обеспечение проходимости дыхательных путей.
При вентиляции через лицевую маску герметичность зависит от формы лица, правильности наложения маски, положения головы и навыка оператора; утечка воздуха и обструкция мягкими тканями встречаются чаще. Ларингеальная маска может применяться при сохраненном самостоятельном дыхании и обычно требует меньшей глубины анестезии, чем эндотрахеальная интубация, однако отсутствие обязательной потребности в миорелаксантах не является ее универсальным отличительным признаком. В отдельных ситуациях для установки устройства или проведения контролируемой вентиляции миорелаксация может потребоваться.
Ларингеальная маска менее инвазивна, чем эндотрахеальная трубка, но более инвазивна, чем лицевая маска. Она не обеспечивает полноценной защиты трахеи от регургитации и аспирации, поэтому не заменяет эндотрахеальную интубацию при высоком риске аспирации или необходимости высоких давлений вентиляции. Диффузия закиси азота в манжету приводит к увеличению ее объема и давления, что может вызвать повреждение слизистой и является недостатком, а не преимуществом.
| Критерий | Лицевая маска | Ларингеальная маска |
|---|---|---|
| Положение устройства | Располагается снаружи; герметичность формируется прижатием к лицу | Вводится в гипофаринкс; манжета располагается вокруг входа в гортань |
| Обеспечение проходимости дыхательных путей | Зависит от положения головы, выдвижения нижней челюсти и постоянного удерживания маски | После правильной установки поддерживает просвет верхних дыхательных путей и облегчает вентиляцию |
| Участие оператора | Обычно требуется непрерывное удерживание маски и контроль утечки | После установки руки оператора освобождаются для других манипуляций |
| Самостоятельное дыхание | Возможно, но эффективность зависит от герметичности прилегания | Часто используется при сохраненном самостоятельном дыхании при адекватной глубине анестезии |
| Искусственная вентиляция легких | Возможна, но утечки возникают чаще, особенно при высоких давлениях | Позволяет проводить вентиляцию с умеренными давлениями при достаточной герметизации |
| Защита от аспирации | Практически отсутствует | Ограниченная; полноценную защиту трахеи обеспечивает эндотрахеальная трубка |
| Влияние закиси азота | Не относится к манжетному устройству | Закись азота диффундирует в манжету, повышая ее давление; необходим контроль давления |
Таким образом, ларингеальная маска занимает промежуточное положение между лицевой маской и эндотрахеальной трубкой по инвазивности и надежности контроля дыхательных путей. Ее выбирают преимущественно при низком риске регургитации и отсутствии необходимости в максимальной защите дыхательных путей. После установки оценивают экскурсию грудной клетки, капнографическую кривую, сатурацию и наличие утечки. Давление в манжете поддерживают в безопасном диапазоне, поскольку его избыточное повышение увеличивает риск ишемического повреждения слизистой глотки.