2) кетамин
3) натрия оксибутират
4) тримеперидин
Тиопентал натрия при активном бронхообструктивном синдроме следует избегать, поскольку он способен повышать сопротивление дыхательных путей и провоцировать бронхоспазм. Реакция может быть связана с высвобождением гистамина, усилением реактивности гладкой мускулатуры бронхов и раздражением дыхательных путей; риск выше у пациентов с бронхиальной астмой, ХОБЛ и исходной гиперреактивностью бронхов. Поэтому в условиях уже имеющейся обструкции тиопентал рассматривается как неблагоприятный препарат для индукции анестезии.
Бронхоспазм во время анестезии проявляется экспираторными свистящими хрипами, удлинением выдоха, снижением дыхательного объёма и появлением или нарастанием пикового давления в дыхательных путях. На капнограмме характерен акульий плавник — восходящая часть кривой с выраженным вогнутым изгибом, отражающим неоднородное опорожнение альвеол. При внезапном повышении давления необходимо также исключить перегиб или обтурацию эндотрахеальной трубки, скопление секрета, одностороннюю интубацию и пневмоторакс.
Кетамин, напротив, обладает бронходилатирующим действием за счёт симпатомиметической стимуляции и прямого расслабления гладкой мускулатуры бронхов, поэтому может использоваться при выраженном бронхоспазме. Натрия оксибутират существенно не повышает тонус бронхов, но не является специфическим бронходилататором; тримеперидин также не устраняет обструкцию и требует осторожности из-за угнетения дыхания. Таким образом, именно потенциальное усиление бронхоспазма делает тиопентал правильным ответом в представленном тестовом задании.
| Препарат или подход | Влияние на бронхи | Клиническое значение при бронхообструкции |
|---|---|---|
| Тиопентал натрия | Возможное повышение бронхиального сопротивления, высвобождение гистамина | Нежелателен при активном бронхоспазме; в тестовой классификации — препарат, который нельзя применять |
| Кетамин | Бронходилатация вследствие симпатомиметического и прямого миорелаксирующего действия | Предпочтителен при выраженной бронхообструкции, особенно при необходимости сохранения спонтанного дыхания |
| Натрия оксибутират | Обычно не оказывает значимого прямого влияния на тонус бронхов | Не считается бронхоспазмогенным, но не заменяет ингаляционные бронходилататоры и требует контроля дыхания |
| Тримеперидин | Не обладает лечебным бронходилатирующим эффектом; возможны угнетение дыхания и индивидуальные реакции с высвобождением гистамина | Не используется для купирования бронхоспазма; назначается только по строгим показаниям |
| Пропофол | Обычно оказывает нейтральное или умеренно благоприятное влияние на сопротивление дыхательных путей | Часто рассматривается как более подходящий внутривенный индукционный препарат, но требует контроля гипотензии и апноэ |
| Севофлуран | Выраженное расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Может быть полезен для углубления анестезии при бронхоспазме, если гемодинамика и условия вентиляции позволяют его применять |
При развитии бронхоспазма устраняют возможный механический фактор, увеличивают концентрацию кислорода и углубляют анестезию препаратами с бронходилатирующими свойствами. Основой медикаментозной терапии являются ингаляционные β2-агонисты, например сальбутамол, при необходимости в сочетании с ипратропием; системные глюкокортикостероиды действуют отсроченно и не заменяют немедленную бронходилатацию. При сочетании бронхоспазма с гипотензией, крапивницей или отёком дыхательных путей следует рассматривать анафилаксию и своевременно применять адреналин.