2) ультрафонофорез гидрокортизона (+)
3) ультрафонофорез лидазы
4) сочетанное воздействие ультразвука и переменных токов
Небольшой локальный отек обычно свидетельствует о начальной воспалительной реакции с повышением проницаемости микрососудов и накоплением экссудата в тканях. В такой ситуации целесообразен ультрафонофорез гидрокортизона, поскольку метод сочетает механическое и тепловое действие ультразвука с местным противовоспалительным эффектом глюкокортикостероида.
Ультразвуковые колебания способствуют улучшению микроциркуляции, повышению проницаемости тканевых барьеров и диффузии лекарственного вещества в поверхностные ткани. Гидрокортизон подавляет активность фосфолипазы A2, уменьшает образование простагландинов и других медиаторов воспаления, снижает сосудистую проницаемость и выраженность отека. Поэтому данный вариант особенно обоснован при ограниченной асептической воспалительной реакции без признаков гнойного процесса.
Ультразвуковая терапия без лекарственного компонента может оказывать противоотечное и трофическое действие, но не обеспечивает направленного фармакологического подавления воспаления. Лидаза преимущественно применяется при фиброзе, рубцовых изменениях и спаечном процессе, а сочетание ультразвука с переменными токами не является специфическим методом коррекции локального воспалительного отека.
| Клиническая ситуация | Преимущественный механизм | Рациональность метода |
|---|---|---|
| Небольшой локальный отек при асептическом воспалении | Снижение сосудистой проницаемости и активности медиаторов воспаления | Ультрафонофорез гидрокортизона является обоснованным выбором |
| Умеренная тканевая инфильтрация без выраженного отека | Микромассаж, улучшение микроциркуляции и диффузии | Возможна ультразвуковая терапия с учетом показаний и противопоказаний |
| Плотный рубец, фиброз или спайки | Ферментативное расщепление гиалуроновой кислоты и уменьшение плотности соединительной ткани | Более характерно применение лидазы, а не гидрокортизона |
| Признаки бактериального воспаления: гиперемия, выраженная болезненность, локальная гипертермия, гнойное отделяемое | Инфекционный процесс с риском распространения | Физиотерапевтическое воздействие в зоне воспаления противопоказано до уточнения диагноза |
| Выраженный или быстро нарастающий отек | Возможное нарушение венозного или лимфатического оттока, тромбоз, аллергическая реакция | Требуются диагностика причины и исключение неотложных состояний, а не немедленная физиотерапия |
| Повреждение кожи в зоне воздействия | Нарушение барьерной функции и повышенный риск местных осложнений | Процедуру откладывают до восстановления кожных покровов |
Назначение процедуры должно учитывать причину отека, состояние кожи, наличие инфекции и общие противопоказания к ультразвуковой терапии и глюкокортикостероидам. Важно отличать воспалительный отек от лимфатического, венозного, аллергического и посттромботического. При сомнительной этиологии сначала проводят клиническую оценку и необходимое обследование. Ультрафонофорез гидрокортизона применяют локально, в индивидуально подобранном режиме и под контролем динамики симптомов.