2) в правом главном бронхе
3) над бифуркацией трахеи (+)
4) в левом главном бронхе
При эндотрахеальной интубации трубка должна проходить через голосовую щель и располагаться в просвете трахеи, а её дистальный конец — выше бифуркации трахеи (карина). Такое положение обеспечивает поступление газовой смеси в оба главных бронха и возможность эффективной вентиляции обоих лёгких. У взрослого пациента в нейтральном положении головы кончик трубки обычно располагается примерно на 3–5 см выше карины; расстояние оценивают с учётом роста, анатомических особенностей и глубины введения.
Подтверждение правильного положения включает устойчивую регистрацию выдыхаемого углекислого газа при капнографии, симметричную экскурсию грудной клетки, проведение дыхательных шумов с обеих сторон и отсутствие вздутия эпигастрия. Наиболее надёжным методом контроля глубины после стабилизации пациента является рентгенография органов грудной клетки. Расположение трубки выше голосовых связок не обеспечивает герметичной вентиляции трахеи, а её продвижение в главный бронх приводит к однолёгочной вентиляции и риску гипоксемии.
| Положение трубки | Вентиляция | Основные признаки | Тактика контроля или коррекции |
|---|---|---|---|
| В трахее, кончик выше карины | Оба лёгких вентилируются | Устойчивая капнографическая кривая, симметричные дыхательные шумы и экскурсия грудной клетки | Подтвердить капнографией и при необходимости рентгенографией |
| Выше голосовой щели | Адекватная вентиляция трахеи не обеспечивается | Отсутствие или нестабильность выдыхаемого CO2, утечка газа, недостаточная экскурсия грудной клетки | Продвинуть трубку через голосовые связки и повторно подтвердить положение |
| В правом главном бронхе | Преимущественно вентилируется правое лёгкое | Ослабление или отсутствие дыхательных шумов слева, снижение сатурации, высокое давление в дыхательных путях | Оттянуть трубку до восстановления двусторонней вентиляции |
| В левом главном бронхе | Преимущественно вентилируется левое лёгкое | Ослабление дыхательных шумов справа; встречается реже из-за анатомически более вертикального правого бронха | Оценить глубину введения и подтянуть трубку под аускультативным и инструментальным контролем |
| В пищеводе | Лёгкие не вентилируются | Нет достоверной капнографии, быстро нарастают гипоксемия и вздутие желудка, дыхательные шумы отсутствуют | Немедленно удалить трубку и обеспечить проходимость дыхательных путей |
| Слишком близко к карине | Нестабильная вентиляция, возможна миграция в главный бронх | Асимметрия дыхательных шумов после изменения положения головы или шеи | Установить безопасный запас расстояния до карины и повторно проверить положение |
Капнография является ключевым методом подтверждения попадания трубки в дыхательные пути, однако сама по себе не определяет глубину её введения. После поворота головы, разгибания шеи или перемещения пациента трубка может сместиться, поэтому положение следует повторно оценивать при клиническом ухудшении и после транспортировки. Манжета должна находиться ниже голосовых связок, но не соприкасаться с кариной; давление в манжете поддерживают в безопасном диапазоне, обычно 20–30 см вод. ст. Таким образом, критерий выше бифуркации трахеи отражает правильное центральное расположение трубки, необходимое для двусторонней вентиляции лёгких.