2) синдром слабости синусового узла
3) фибрилляция желудочков (+)
4) синдром Морганьи – Эдемса – Стокса
Фибрилляция желудочков является типичным и наиболее опасным нарушением ритма при воздействии переменного бытового тока частотой 50 Гц. При прохождении тока через грудную клетку электрическое раздражение миокарда может совпасть с уязвимой фазой сердечного цикла, особенно с периодом реполяризации желудочков. Возникает неоднородность возбудимости миокарда, множественные волны re-entry и хаотичная деполяризация, вследствие чего желудочки перестают сокращаться синхронно и утрачивают насосную функцию.
Сила тока 150 мА при контакте с источником 220 В значительно превышает уровни, способные вызвать тяжелые нарушения сердечного ритма; фактический эффект также зависит от сопротивления кожи, длительности контакта и пути прохождения тока. При прохождении по траектории рука—рука или рука—нога ток может непосредственно затронуть сердце. Клинически фибрилляция желудочков проявляется внезапной потерей сознания, отсутствием центрального пульса и эффективного дыхания; без немедленной дефибрилляции она быстро приводит к остановке кровообращения.
На электрокардиограмме выявляются нерегулярные волны различной амплитуды и частоты без организованных комплексов QRS, зубцов P и сегментов ST—T. Асистолия, напротив, характеризуется отсутствием электрической активности желудочков и чаще развивается при крайне тяжелом или длительном воздействии тока. Синдром Морганьи—Эдемса—Стокса представляет собой клинический комплекс кратковременной потери сознания вследствие резкого снижения сердечного выброса, обычно при высокоградусной атриовентрикулярной блокаде или асистолии, а не специфическое проявление электротравмы.
| Нарушение ритма | ЭКГ-признаки | Пульс и клиническое значение | Тактика при электротравме |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотические волны, организованные QRS-комплексы отсутствуют | Пульс отсутствует, развивается остановка кровообращения | Немедленная электрическая дефибрилляция и сердечно-легочная реанимация |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Регулярные широкие комплексы QRS с высокой частотой | Нет эффективного пульса; клинически расценивается как остановка кровообращения | Дефибрилляция по алгоритму лечения шокового ритма |
| Асистолия | Отсутствие желудочковой электрической активности; необходимо исключить техническую ошибку | Пульс и сознание отсутствуют | СЛР, адреналин и устранение обратимых причин; дефибрилляция не показана |
| Беспульсовая электрическая активность | Сохраняется организованный ритм на ЭКГ | Механического пульса нет, сердечный выброс отсутствует | СЛР, адреналин и поиск обратимых причин, включая гипоксию и гиповолемию |
| Атриовентрикулярная блокада высокой степени | Выпадение желудочковых комплексов, выраженная брадикардия или отсутствие связи P и QRS | Возможны синкопе и приступы Морганьи—Эдемса—Стокса | Оценка гемодинамики, временная электрокардиостимуляция при нестабильности |
| Наджелудочковые аритмии | Тахикардия с узкими QRS, трепетание или фибрилляция предсердий | Пульс обычно сохраняется, хотя возможны гипотензия и ишемия | Мониторинг и лечение по клинической ситуации; первоочередно исключаются жизнеугрожающие ритмы |
При подозрении на электротравму сначала прекращают воздействие тока, не подвергая опасности спасателя, затем оценивают сознание и дыхание и подключают монитор-дефибриллятор. Фибрилляция желудочков относится к шоковым ритмам, поэтому каждая минута до дефибрилляции существенно снижает вероятность выживания. После восстановления ритма необходимы мониторинг, оценка повреждений кожи и мышц, контроль электролитов и наблюдение за возможными поздними аритмиями.