2) нестероидные противовоспалительные препараты (+)
3) антибиотики
4) гипотензивные препараты
Ревматоидный артрит — хроническое системное аутоиммунное заболевание, при котором развивается персистирующее воспаление синовиальной оболочки суставов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно применяют для уменьшения боли, припухлости и утренней скованности. Их действие связано с ингибированием циклооксигеназы и снижением синтеза простагландинов — медиаторов воспаления и боли.
НПВП обеспечивают преимущественно симптоматический эффект и не подавляют аутоиммунный процесс в достаточной степени, поэтому не предотвращают прогрессирование эрозивного поражения суставов. Базисную терапию следует начинать как можно раньше; чаще используют метотрексат и другие противоревматические препараты, изменяющие течение заболевания. При недостаточном контроле воспаления могут назначаться глюкокортикостероиды, биологические препараты или таргетные синтетические средства.
Антибиотики не являются стандартным лечением ревматоидного артрита, поскольку заболевание не обусловлено обычной бактериальной инфекцией. Диуретики и гипотензивные препараты применяют по соответствующим сопутствующим показаниям, но они не влияют на воспаление суставов. При выборе НПВП учитывают риск гастропатии, хронической болезни почек, сердечно-сосудистых осложнений и лекарственные взаимодействия.
| Группа препаратов | Основная роль | Механизм или клиническая особенность |
|---|---|---|
| НПВП | Быстрое уменьшение боли и воспалительных симптомов | Ингибирование циклооксигеназы и синтеза простагландинов; не изменяют достоверно течение болезни |
| Базисные синтетические препараты | Замедление прогрессирования заболевания | Метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и другие подавляют патологическую иммуновоспалительную активность |
| Глюкокортикостероиды | Быстрое подавление выраженного воспаления | Могут использоваться коротким курсом или как мост до развития эффекта базисной терапии; длительное применение ограничивают |
| Биологические препараты | Лечение активного заболевания при недостаточном эффекте базисных средств | Избирательно блокируют цитокины или клеточные механизмы воспаления, например фактор некроза опухоли α или интерлейкин-6 |
| Таргетные синтетические препараты | Контроль активного ревматоидного артрита | Ингибиторы янус-киназ воздействуют на внутриклеточную передачу провоспалительных сигналов |
| Антибиотики | Лечение подтверждённой бактериальной инфекции | Не применяются рутинно для терапии аутоиммунного воспаления при ревматоидном артрите |
НПВП целесообразно назначать в минимальной эффективной дозе на возможно короткий срок. При повышенном риске поражения желудочно-кишечного тракта может потребоваться гастропротекция. Эффективность лечения оценивают по активности синовита, выраженности боли и утренней скованности, функциональному состоянию и лабораторным показателям воспаления. Основная цель современной терапии — достижение ремиссии или низкой активности заболевания при сохранении функции суставов.