2) аппарата и его выдох в аппарат
3) аппарата и его выдох в атмосферу
4) атмосферы и его выдох в атмосферу (+)
При открытом контуре пациент вдыхает газовую смесь непосредственно из окружающей атмосферы, обогащённую парами ингаляционного анестетика, а выдыхает её обратно в атмосферу. Герметичного газопроводящего пути между пациентом и аппаратом нет, поэтому выдыхаемая смесь не возвращается к пациенту и не подвергается очистке в адсорбере углекислого газа. Отсутствие повторного вдыхания выдохнутого газа называется отсутствием ребризинга.
Ключевой признак открытого контура — источник вдоха и направление выдоха: и вдох, и выдох связаны непосредственно с окружающей средой. Концентрация анестетика, содержание кислорода и степень загрязнения помещения зависят от способа испарения препарата, вентиляции пациента и условий окружающей среды; точный контроль состава дыхательной смеси ограничен. Указанное отличает открытый контур от полуоткрытого, при котором свежая газовая смесь поступает из наркозного аппарата, хотя выдох также удаляется в атмосферу.
В полузакрытом контуре часть выдыхаемой смеси после удаления углекислого газа возвращается пациенту, а избыток сбрасывается наружу. В закрытом контуре после абсорбции углекислого газа практически вся газовая смесь циркулирует повторно, а аппарат компенсирует только потребление кислорода и анестетика. Следовательно, описанный для открытого контура газообмен соответствует варианту 4.
| Тип контура | Источник вдыхаемой смеси | Направление выдоха | Ребризинг и удаление CO₂ | Основной отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Открытый | Окружающая атмосфера, содержащая пары анестетика | Непосредственно в атмосферу | Ребризинга нет; адсорбер не используется | Аппарат не формирует герметичный дыхательный контур |
| Полуоткрытый | Свежая смесь из наркозного аппарата | В атмосферу | Ребризинга обычно нет при достаточном потоке свежего газа | Вдох идёт из аппарата, выдох не возвращается в контур |
| Полузакрытый | Свежая смесь из аппарата и частично рециркулирующий газ | Часть возвращается в контур, избыток сбрасывается | Частичный ребризинг после удаления CO₂ | Поток свежего газа меньше минутной вентиляции |
| Закрытый | Рециркулирующая смесь после абсорбции CO₂ | Возвращается в контур | Практически полный ребризинг; CO₂ удаляется адсорбером | Аппарат компенсирует потребление O₂ и анестетика |
| Критерий дифференциации | Определяется тем, откуда поступает вдохновляемая смесь, возвращается ли выдох в аппарат и происходит ли повторное вдыхание после удаления CO₂ | |||
Открытые системы имеют главным образом историческое и ограниченное практическое значение из-за слабого контроля концентрации анестетика и риска загрязнения воздуха операционной. В современной анестезиологии чаще применяют полуоткрытые, полузакрытые и закрытые контуры с контролем концентрации кислорода, углекислого газа и ингаляционного анестетика. Для правильного выбора ответа решающим является отсутствие возврата выдохнутой газовой смеси в аппарат.