2) уменьшить поток свежего газа
3) увеличить дыхательный объём
4) увеличить частоту дыхательных движений
Для перевода полузакрытого контура в полуоткрытый необходимо увеличить поток свежего газа. Полузакрытая система допускает частичную рециркуляцию выдыхаемой газовой смеси: поток свежего газа меньше минутной вентиляции лёгких, поэтому часть газа после удаления углекислого газа возвращается пациенту. При повышении потока свежего газа до уровня, превышающего минутную вентиляцию, выдыхаемый газ вытесняется из дыхательной системы и удаляется через клапан выдоха или систему отвода, что соответствует полуоткрытому режиму.
Ключевым принципом является соотношение потока свежего газа и минутной вентиляции, а не изменение дыхательного объёма или частоты дыхания. Увеличение дыхательного объёма либо частоты дыхательных движений изменяет минутную вентиляцию и может повлиять на концентрацию углекислого газа, но само по себе не переводит контур в другой режим. При увеличении потока свежего газа уменьшается доля повторно вдыхаемого газа, снижается вероятность накопления углекислого газа и быстрее изменяется концентрация ингаляционного анестетика.
| Режим дыхательного контура | Соотношение потока свежего газа и минутной вентиляции | Рециркуляция выдыхаемого газа | Удаление углекислого газа | Основная характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Открытый | Подача газа не формирует замкнутую дыхательную систему; пациент в значительной степени дышит атмосферным воздухом | Практически отсутствует | Происходит за счёт свободного рассеивания выдыхаемого газа | Отсутствуют полноценные условия для контролируемой рециркуляции и сохранения тепла и влаги |
| Полуоткрытый | Поток свежего газа превышает минутную вентиляцию | Минимальная или отсутствует | Выдыхаемый газ вытесняется наружу через выпускной клапан или систему отвода | Концентрация вдыхаемого газа быстро определяется составом свежей газовой смеси |
| Полузакрытый | Поток свежего газа ниже минутной вентиляции, но выше метаболической потребности пациента | Частичная | Обычно с помощью адсорбента в круговой системе | Часть выдыхаемого газа после очистки возвращается пациенту, избыток удаляется |
| Закрытый | Поток свежего газа приблизительно соответствует потреблению кислорода и поглощению анестетика | Практически полная | Необходима постоянная абсорбция углекислого газа | Газовая смесь циркулирует в системе без существенного сброса наружу |
| Признак перехода к полуоткрытому режиму | Увеличение потока свежего газа выше минутной вентиляции | Рециркуляция резко уменьшается | Избыток газа отводится наружу | Именно изменение потока свежего газа определяет смену режима |
| Увеличение дыхательного объёма или частоты дыхания | Изменяет минутную вентиляцию, но не является самостоятельным критерием режима | Может изменить степень разбавления и рециркуляции косвенно | Влияет на выведение углекислого газа из организма | Не заменяет регулирование потока свежего газа |
Практически режим оценивают по установленному потоку свежего газа, минутной вентиляции, направлению движения газов и работе клапанов контура. При переходе на высокий поток необходимо учитывать увеличение расхода кислорода и ингаляционного анестетика, а также усиление потерь тепла и влаги. Контроль эффективности вентиляции проводят по капнографии, прежде всего по конечной концентрации углекислого газа, и по клиническим параметрам пациента. Термины и пороговые значения могут несколько различаться в зависимости от конструкции аппарата, поэтому учитывают инструкцию к конкретной дыхательной системе.