2) метамизол натрия
3) парацетамол
4) кофеин (+)
Кофеин является препаратом первого выбора при лёгкой и умеренной постпункционной головной боли как средство специфической симптоматической терапии. Постпункционная головная боль обусловлена утечкой цереброспинальной жидкости через дефект твёрдой мозговой оболочки, снижением ликворного давления и компенсаторным расширением внутричерепных сосудов. Кофеин блокирует аденозиновые рецепторы, преимущественно A2A, вызывает церебральную вазоконстрикцию и может стимулировать образование ликвора, благодаря чему уменьшает выраженность ортостатической головной боли.
Типичный диагностический признак постпункционной головной боли — появление или усиление боли в вертикальном положении с облегчением лёжа, обычно в течение нескольких суток после нейроаксиальной пункции. Кофеин обеспечивает преимущественно временное облегчение симптомов и не устраняет сам ликворный свищ, поэтому при неэффективности консервативного лечения или тяжёлом, длительном течении рассматривается эпидуральная пломбировка аутокровью. Парацетамол и метамизол могут применяться как неспецифические анальгетики, а суматриптан не относится к стандартной терапии постпункционной головной боли из-за недостаточной доказательной базы.
| Подход | Место в лечении | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кофеин | Препарат первого выбора при лёгкой и умеренной боли | Антагонизм аденозиновых рецепторов, церебральная вазоконстрикция, возможное увеличение продукции ликвора |
| Парацетамол | Неспецифическое обезболивание, обычно в составе комплексной терапии | Снижает интенсивность боли, но не устраняет ликворную гипотензию и утечку ликвора |
| Метамизол натрия | Альтернативный или дополнительный анальгетик | Обеспечивает анальгетический и жаропонижающий эффект, не воздействуя на основной патогенетический механизм |
| Суматриптан | Не является стандартным препаратом первой линии | Эффективен главным образом при мигрени; доказательства пользы при постпункционной боли ограничены |
| Постуральный компонент | Поддерживает диагноз постпункционной головной боли | Усиление в вертикальном положении и облегчение лёжа отражают снижение ликворного давления |
| Эпидуральная пломбировка аутокровью | Метод при выраженной, сохраняющейся или рефрактерной боли | Закрывает место утечки ликвора и устраняет причину внутричерепной гипотензии |
При назначении кофеина учитывают риск тахикардии, тревожности, тремора, бессонницы и тошноты. Не следует использовать длительный постельный режим и избыточную инфузионную нагрузку как замену патогенетическому лечению: обычное поддержание адекватной гидратации предпочтительнее. Усиление боли, отсутствие постуральной зависимости, лихорадка, очаговый неврологический дефицит или нарушение сознания требуют исключения других причин головной боли.