2) повышение частоты дыхания после интенсивной физической нагрузки
3) возникновение одышки в положении сидя и облегчение её в положении лёжа
4) кашель и кровохарканье при выраженном стенозе митрального клапана
Ортопноэ — это дыхательная одышка, возникающая или резко усиливающаяся в положении лёжа и уменьшающаяся при переходе в положение сидя или стоя. В тяжёлых случаях пациент не может лежать горизонтально, спит с приподнятым изголовьем или использует несколько подушек. Наиболее характерно ортопноэ для левожелудочковой сердечной недостаточности, однако оно также может наблюдаться при митральном стенозе и некоторых заболеваниях лёгких.
В горизонтальном положении увеличивается венозный возврат к сердцу, возрастает приток крови к малому кругу кровообращения и усиливается застой в лёгочных сосудах. Одновременно уменьшаются функциональная остаточная ёмкость лёгких и эффективность работы диафрагмы. При вертикализации часть крови депонируется в венах нижних конечностей, снижается лёгочный венозный застой, поэтому дыхание облегчается. Выраженность ортопноэ отражает тяжесть застойной сердечной недостаточности, но сама по себе не заменяет объективную оценку функции сердца.
Одышка, возникающая в вертикальном положении и уменьшающаяся лёжа, называется платипноэ и имеет обратную зависимость от положения тела. Учащённое дыхание после физической нагрузки является неспецифической тахипноэ или проявлением одышки напряжения, а кашель и кровохарканье при митральном стенозе относятся к возможным сопутствующим проявлениям, но не определяют термин ортопноэ .
| Состояние или симптом | Связь с положением тела или нагрузкой | Типичный механизм и клиническое значение |
|---|---|---|
| Ортопноэ | Усиливается лёжа, уменьшается сидя или стоя | Повышение венозного возврата и лёгочного венозного давления; характерно для левожелудочковой недостаточности и митрального стеноза |
| Платипноэ | Возникает или усиливается стоя, уменьшается лёжа | Может быть связано с внутрисердечным или внутрилёгочным шунтированием, нарушением вентиляционно-перфузионных отношений |
| Пароксизмальная ночная одышка | Возникает через некоторое время после засыпания и пробуждает пациента | Связана с перераспределением жидкости в лёгочный кровоток и задержкой жидкости; типична для сердечной недостаточности |
| Трепопноэ | Зависит от положения на правом или левом боку | Может наблюдаться при сердечной недостаточности, заболеваниях лёгких или плевры с асимметричным поражением |
| Одышка напряжения | Появляется при физической нагрузке и уменьшается в покое | Отражает несоответствие между потребностью тканей в кислороде и резервом сердечно-сосудистой или дыхательной системы |
| Кашель и кровохарканье при митральном стенозе | Не имеют обязательной специфической связи с положением тела | Обусловлены лёгочной венозной гипертензией и разрывом мелких бронхиальных вен; являются проявлениями заболевания, а не определением ортопноэ |
Оценка ортопноэ включает уточнение числа подушек, необходимого для сна, переносимости горизонтального положения и наличия ночных приступов удушья. Симптом требует поиска признаков сердечной недостаточности: периферических отёков, набухания шейных вен, влажных хрипов, третьего тона сердца. Для подтверждения причины используют электрокардиографию, эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки и лабораторные маркеры, включая натрийуретические пептиды. Лечение направляют на основное заболевание и уменьшение застойных явлений, в том числе с применением диуретиков при наличии показаний.