2) диафаноскопию
3) биомикроскопию
4) периметрию
Офтальмоскопия является основным методом визуальной оценки состояния глазного дна, включая макулу, диск зрительного нерва, сосуды и периферические отделы сетчатки. При исследовании можно выявить дистрофию типа решётки , следа улитки , ретиношизис, периферические разрывы, истончение сетчатки, изменения пигмента и признаки хориоретинальной атрофии. Для центральной зоны применяют прямую офтальмоскопию или осмотр глазного дна в щелевой лампе с линзой, а для периферии наиболее информативна непрямая бинокулярная офтальмоскопия с расширением зрачка и, при необходимости, склеральной депрессией.
Диагностическое значение имеет не только факт наличия очага, но и его локализация, форма, границы, связь с витреоретинальными тракциями и наличие осложнений — ретинальных отверстий, клапанных разрывов или начальной отслойки сетчатки. Офтальмоскопия позволяет оценить структурные изменения непосредственно, поэтому используется как базовый метод первичной диагностики и динамического наблюдения. Периметрия выявляет функциональные дефекты поля зрения, но не обеспечивает полноценной визуализации дистрофических очагов, тогда как диафаноскопия имеет ограниченное применение и не предназначена для детального осмотра сетчатки.
Биомикроскопия преимущественно служит для исследования переднего отрезка глаза, однако с использованием специальных диагностических линз может дополнять офтальмоскопическую оценку макулярной области и периферии. При подозрении на макулярную дистрофию для уточнения характера поражения применяют оптическую когерентную томографию, а при сосудистых и экссудативных изменениях — флуоресцентную ангиографию. Эти методы расширяют диагностику, но не заменяют первичный осмотр глазного дна.
| Метод | Основная диагностическая задача | Возможности при дистрофиях сетчатки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Прямая офтальмоскопия | Осмотр центрального отдела глазного дна с большим увеличением | Выявление изменений макулы, диска зрительного нерва, сосудов и локальных хориоретинальных атрофий | Небольшое поле обзора, отсутствие стереоскопии, ограниченная оценка крайней периферии |
| Непрямая бинокулярная офтальмоскопия | Широкопольное стереоскопическое исследование глазного дна | Наиболее информативна для периферических дистрофий, ретинальных разрывов и начальной отслойки сетчатки | Требует расширения зрачка; периферический осмотр может дополняться склеральной депрессией |
| Биомикроскопия глазного дна | Детальное исследование структур глаза с диагностической линзой | Уточнение состояния макулы, заднего полюса и отдельных участков периферии | Без специальной линзы не позволяет полноценно оценить сетчатку |
| Периметрия | Исследование границ и чувствительности поля зрения | Выявление функциональных дефектов при выраженных периферических поражениях | Не визуализирует сам дистрофический очаг и может оставаться нормальной на ранних стадиях |
| Диафаноскопия | Трансиллюминация оболочек глазного яблока | Может использоваться в отдельных ситуациях для оценки внутриглазных образований и анатомических ориентиров | Не является стандартным методом диагностики дистрофий сетчатки |
| Оптическая когерентная томография | Послойная визуализация сетчатки и хориоидеи | Уточнение макулярных изменений, истончения, расслоения, кистозных полостей и субретинальной жидкости | Ограниченная оценка крайней периферии; метод дополняет, а не заменяет офтальмоскопию |
Офтальмоскопия позволяет одновременно оценить анатомическое состояние центральных и периферических отделов сетчатки. При выявлении периферической дистрофии особенно важно исключить разрыв и витреоретинальную тракцию, поскольку они повышают риск регматогенной отслойки сетчатки. Расширенный осмотр глазного дна рекомендуется пациентам с жалобами на вспышки, плавающие помутнения, внезапное снижение зрения и лицам с высокой миопией. Обнаруженные изменения определяют необходимость наблюдения, лазерной профилактики или срочного направления к витреоретинальному хирургу.