2) следует вводить каждые 3-5 минут после нанесения третьего разряда электродефибриллятора
3) вводить не следует
4) следует ввести внутрисердечно сразу после регистрации ритма
При асистолии отсутствует эффективная электрическая активность желудочков и, следовательно, отсутствует механическая работа сердца. Это относится к нешоковым ритмам: дефибрилляция не устраняет причину асистолии и не должна задерживать высококачественную сердечно-легочную реанимацию. После подтверждения ритма, проверки электродов и исключения технической ошибки необходимо немедленно начать компрессии грудной клетки и обеспечить внутривенный или внутрикостный доступ.
Адреналин вводят в стандартной реанимационной дозе 1 мг внутривенно или внутрикостно как можно раньше после получения доступа, затем повторяют каждые 3–5 минут во время продолжающейся СЛР. Стимуляция α-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию, повышает аортальное диастолическое давление и коронарную перфузию, что увеличивает вероятность восстановления спонтанного кровообращения; β-адренергические эффекты поддерживают автоматизм и сократимость миокарда. Препарат не заменяет компрессии, вентиляцию и поиск обратимых причин остановки кровообращения.
Ожидание третьего разряда относится к алгоритму лечения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса, то есть шоковых ритмов, а не асистолии. Внутрисердечное введение адреналина не является стандартным методом из-за высокого риска травмы и осложнений; предпочтительны внутривенный и внутрикостный пути. Одновременно необходимо выявлять обратимые причины остановки кровообращения: гипоксию, гиповолемию, нарушения калия и других электролитов, гипотермию, тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс, тромбоз и токсические воздействия.
| Ритм или состояние | Ключевой диагностический признак | Дефибрилляция | Тактика введения адреналина |
|---|---|---|---|
| Асистолия | Отсутствие пульса и организованной электрической активности; требуется исключить отсоединение электродов и артефакты | Не показана | 1 мг внутривенно или внутрикостно как можно раньше, затем каждые 3–5 минут |
| Электрическая активность без пульса (ЭАБП) | Организованные комплексы на ЭКГ при отсутствии определяемого пульса и признаков эффективного кровообращения | Не показана | Немедленно во время СЛР; приоритетом является поиск и устранение обратимых причин |
| Фибрилляция желудочков | Хаотическая нерегулярная электрическая активность без эффективного сердечного выброса | Показана без промедления | В алгоритме шокового ритма обычно вводится после третьего разряда, далее каждые 3–5 минут |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Регулярные широкие комплексы с высокой частотой при отсутствии пульса | Показана без промедления | Тактика аналогична фибрилляции желудочков: введение после третьего разряда и повторение каждые 3–5 минут |
| Псевдоасистолия или техническая ошибка | Изолиния вследствие отсоединения кабеля, плохого контакта электродов, неверной настройки усиления или грубого артефакта | Не проводится до уточнения ритма | Сначала устраняют техническую причину и повторно оценивают ЭКГ, не прерывая СЛР |
Эффективность реанимации оценивают по качеству компрессий, капнографии, появлению организованного ритма и признаков восстановления спонтанного кровообращения. Контроль ритма выполняют через регулярные интервалы, максимально сокращая паузы в компрессиях. После восстановления кровообращения повторное болюсное введение адреналина прекращают и переходят к постреанимационной стабилизации. Таким образом, раннее введение адреналина при асистолии является частью алгоритма лечения нешокового ритма.