2) внутриартериальный
3) пероральный
4) внутримышечный
При сепсисе предпочтительно внутривенное введение антибактериальных препаратов, поскольку оно обеспечивает практически полную биодоступность, быстрое достижение терапевтической концентрации в плазме и возможность немедленной коррекции дозирования. Это особенно важно при септическом шоке, когда каждая задержка эффективной антимикробной терапии увеличивает риск прогрессирования органной дисфункции. Препарат вводят после взятия необходимых микробиологических образцов, если это не приводит к клинически значимой задержке лечения.
Системная воспалительная реакция и нарушения микроциркуляции изменяют фармакокинетику лекарств: периферическая вазоконстрикция, отёк тканей, гипотензия и снижение перфузии мышц делают внутримышечное всасывание непредсказуемым. Пероральный путь может сопровождаться замедленным или неполным всасыванием из-за гипоперфузии кишечника, пареза желудочно-кишечного тракта, рвоты и нарушений сознания. Внутриартериальное введение не является стандартным способом доставки антибиотиков и связано с риском вазоспазма, тромбоза, ишемии конечности и повреждения артерии.
Внутривенный доступ позволяет использовать нагрузочные дозы, непрерывные или продлённые инфузии препаратов с времязависимым эффектом, а также быстро заменять эмпирическую схему после получения результатов посевов и определения чувствительности возбудителя. Дальнейшая терапия должна учитывать функцию почек и печени, объём распределения, локализацию инфекции и возможную необходимость терапевтического лекарственного мониторинга. После стабилизации состояния и восстановления функции желудочно-кишечного тракта возможен переход на пероральное лечение при наличии подходящего препарата.
| Путь введения | Основные преимущества | Ограничения при сепсисе | Клиническая роль |
|---|---|---|---|
| Внутривенный | Быстрое достижение эффективной концентрации, высокая и предсказуемая биодоступность, возможность инфузионного режима | Риск катетер-ассоциированных осложнений, необходимость контроля доз при органной недостаточности | Предпочтительный путь начальной терапии тяжёлой инфекции и септического шока |
| Пероральный | Не требует сосудистого доступа, удобен для продолжения лечения | Непредсказуемое всасывание при шоке, илеусе, рвоте и нарушении сознания; более медленное начало действия | Переходная или окончательная терапия после клинической стабилизации |
| Внутримышечный | Технически возможен при отсутствии венозного доступа для отдельных препаратов | Сниженная перфузия мышц, болезненность, риск гематомы при коагулопатии, вариабельная абсорбция | Не является оптимальным способом системной терапии сепсиса |
| Внутриартериальный | Не имеет доказанного преимущества перед внутривенным введением | Артериальный спазм, тромбоз, ишемия тканей и повреждение сосуда | Не используется рутинно для введения антибиотиков |
| Продлённая или непрерывная внутривенная инфузия | Повышает вероятность поддержания концентрации выше МПК для β-лактамов | Требует стабильного доступа, совместимости растворов и контроля инфузии | Применяется у пациентов с тяжёлой инфекцией по фармакокинетическим показаниям |
| Терапевтический лекарственный мониторинг | Позволяет индивидуализировать экспозицию препарата и снизить риск неэффективности или токсичности | Доступен не для всех антибиотиков, требует корректной интерпретации концентраций | Особенно важен для ванкомицина и отдельных препаратов при нестабильной функции почек |
Выбор антибактериальной терапии включает раннее начало лечения, адекватный спектр покрытия вероятных возбудителей и последующую деэскалацию по результатам микробиологической диагностики. Дозы необходимо пересматривать при изменении клиренса креатинина, объёма распределения и применении заместительной почечной терапии. При отсутствии периферического или центрального венозного доступа допустим внутрикостный путь как временная альтернатива, но не внутриартериальное введение. Таким образом, внутривенная доставка наиболее надёжно обеспечивает необходимую экспозицию антибиотика в критическом состоянии.