2) Т
3) Q
4) P
При синхронизированной кардиоверсии разряд наносят в момент регистрации зубца R, то есть синхронно с комплексом QRS. Зубец R отражает деполяризацию основной массы миокарда желудочков; в этот период значительная часть кардиомиоцитов находится в состоянии абсолютной рефрактерности и не может повторно возбудиться. Поэтому вероятность индуцирования фибрилляции желудочков минимальна.
Аппарат автоматически распознаёт комплекс QRS по электрокардиографическому сигналу и подаёт импульс на ближайший зубец R, иногда с небольшой технической задержкой. Это принципиально отличает кардиоверсию от несинхронизированной дефибрилляции, применяемой при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса, когда ожидание зубца R невозможно или нецелесообразно.
Нанесение разряда в период зубца T опасно из-за существования уязвимого периода реполяризации желудочков: импульс, попавший на этот участок, может вызвать феномен R-on-T и спровоцировать фибрилляцию желудочков. Зубцы P и Q не являются оптимальными ориентирами для синхронизации, поскольку отражают деполяризацию предсердий и начальную часть возбуждения желудочков соответственно.
| Элемент ЭКГ или режим | Физиологическое значение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Зубец R | Основная фаза деполяризации желудочков | Целевой момент синхронизированного разряда; снижает риск фибрилляции желудочков |
| Зубец T | Реполяризация желудочков | Уязвимый период; попадание разряда может вызвать феномен R-on-T и фибрилляцию желудочков |
| Зубец P | Деполяризация предсердий | Не используется как основной ориентир для синхронизации желудочкового разряда |
| Зубец Q | Начальная часть деполяризации желудочков, входит в комплекс QRS | Не является стандартной точкой, по которой аппарат синхронизирует импульс |
| Синхронизированная кардиоверсия | Разряд привязан к обнаруженному комплексу QRS | Применяется при тахиаритмиях с сохранённым пульсом: фибрилляции или трепетании предсердий, некоторых наджелудочковых и мономорфных желудочковых тахикардиях |
| Несинхронизированная дефибрилляция | Разряд подаётся немедленно, без привязки к фазе сердечного цикла | Показана при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса |
Таким образом, синхронизация по зубцу R является принципом безопасности при восстановлении организованного ритма. Перед разрядом необходимо убедиться, что аппарат уверенно распознаёт комплексы QRS и не принимает зубцы T или артефакты за элементы для синхронизации. При гемодинамически нестабильной тахиаритмии с пульсом кардиоверсия выполняется немедленно, обычно после краткой седации при сохранённом сознании пациента.