2) тиенам
3) гентамицин
4) фосфомицин (+)
Фосфомицин является препаратом выбора при остром неосложнённом цистите у детей старше 5 лет, поскольку при приёме внутрь быстро выводится почками и создаёт высокую концентрацию в моче, достаточную для эрадикации основных возбудителей инфекции мочевых путей, прежде всего Escherichia coli. Препарат блокирует фермент MurA, участвующий на раннем этапе синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерий, поэтому оказывает бактерицидное действие. В педиатрических схемах обычно применяется фосфомицин в форме трометамола; режим и доза должны соответствовать инструкции к конкретному препарату и локальным клиническим рекомендациям.
Острый цистит предполагают при дизурии, учащённом мочеиспускании, императивных позывах и боли над лоном при отсутствии высокой лихорадки, озноба и боли в пояснице, которые более характерны для пиелонефрита. Диагноз подтверждают общим анализом мочи с выявлением лейкоцитурии и бактериурии; при рецидивирующем, осложнённом течении или неэффективности терапии выполняют посев мочи с определением чувствительности. Фосфомицин предназначен преимущественно для инфекции нижних мочевых путей и не должен рассматриваться как достаточная монотерапия при подозрении на поражение почечной паренхимы.
Выбор препарата также определяется спектром действия, путём введения и профилем безопасности. Тетрациклины не применяют у детей младшего возраста из-за риска нарушения формирования зубов и костной ткани; гентамицин требует парентерального введения и связан с нефро- и ототоксичностью; имипенем/циластатин является резервным внутривенным средством для тяжёлых осложнённых инфекций, а не для неосложнённого цистита.
| Критерий или препарат | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Острый неосложнённый цистит | Дизурия, учащённое мочеиспускание, ургентность, боль над лоном без признаков системного воспаления | Возможна пероральная терапия препаратом, концентрирующимся в моче |
| Фосфомицин | Бактерицидно ингибирует ранний этап синтеза клеточной стенки; активен против большинства штаммов E. coli | Предпочтителен при неосложнённом цистите у детей старше 5 лет при отсутствии противопоказаний |
| Лейкоцитурия и бактериурия | Основные лабораторные признаки воспаления и инфекции мочевых путей | Поддерживают диагноз; при осложнённом или рецидивирующем течении необходим посев мочи |
| Тетрациклины | Возрастные ограничения, риск поражения эмали зубов и нарушения минерализации костей | Не являются рациональным выбором для лечения цистита у детей |
| Гентамицин | Аминогликозид для парентерального введения; потенциальная нефро- и ототоксичность | Может использоваться при тяжёлых инфекциях по строгим показаниям, но не при обычном цистите |
| Имипенем/циластатин | Карбапенем широкого спектра, вводится внутривенно | Резервируется для тяжёлых осложнённых инфекций и инфекций, вызванных мультирезистентными возбудителями |
Перед назначением лечения необходимо учитывать аллергологический анамнез, функцию почек и данные о локальной устойчивости уропатогенов. При сохранении лихорадки, появлении боли в пояснице или рвоты следует исключать пиелонефрит и осложнённую инфекцию мочевых путей. Отсутствие клинического улучшения требует повторной оценки диагноза, посева мочи и коррекции антибактериальной терапии. Продолжительность лечения и необходимость повторной дозы определяются клинической ситуацией и действующими педиатрическими рекомендациями.