2) кристаллоидные растворы в объеме кровопотери
3) свежезамороженную плазму и эритроцитарную массу в соотношении 1:1
4) коллоидные, кристаллоидные растворы, свежезамороженную плазму + эритроцитарную массу в соотношении 2:1 (+)
Кровопотеря 25–40% объёма циркулирующей крови относится к значимой периоперационной геморрагии и сопровождается уменьшением венозного возврата, сердечного выброса и доставки кислорода тканям. Одновременно утрачиваются эритроциты и плазменные факторы свёртывания, а введение больших объёмов бескровных растворов дополнительно способствует гемодилюции. Поэтому изолированная инфузия кристаллоидов или сочетание только кристаллоидов с коллоидами не обеспечивает полноценной коррекции кислородтранспортной функции и гемостаза.
В экзаменационной схеме соотношение 2:1 означает преобладание суммарного объёма коллоидных и кристаллоидных растворов над объёмом свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы. Инфузионные среды восстанавливают эффективный внутрисосудистый объём и преднагрузку, эритроцитарная масса поддерживает концентрацию гемоглобина и транспорт кислорода, а плазма восполняет дефицит факторов свёртывания при продолжающемся кровотечении и развивающейся коагулопатии.
Такой многокомпонентный подход особенно важен при торакальных вмешательствах, поскольку гиповолемия, анемия и нарушение гемостаза могут быстро ухудшать тканевую оксигенацию на фоне однолёгочной вентиляции и ограниченного функционального резерва дыхательной системы. Современная терапия тяжёлого периоперационного кровотечения должна быть индивидуализированной и учитывать темп кровопотери, гемодинамику, газовый состав крови, гемоглобин, фибриноген, стандартные коагуляционные тесты и результаты тромбоэластографии или ротационной тромбоэластометрии.
| Компонент или показатель | Основная функция | Клиническое значение при кровопотере 25–40% ОЦК |
|---|---|---|
| Сбалансированные кристаллоидные растворы | Восполнение внеклеточной жидкости и внутрисосудистого объёма | Используются для начальной коррекции гиповолемии, но в больших дозах вызывают гемодилюцию и интерстициальный отёк |
| Коллоидные растворы | Более продолжительное удержание жидкости в сосудистом русле | Могут уменьшать необходимый инфузионный объём; выбор препарата ограничивается его влиянием на гемостаз и функцию почек |
| Эритроцитарная масса | Восстановление кислородной ёмкости крови | Показана при значимой анемии, продолжающемся кровотечении, гемодинамической нестабильности или признаках тканевой гипоксии |
| Свежезамороженная плазма | Восполнение плазменных факторов свёртывания | Применяется при клинически значимом кровотечении в сочетании с лабораторными или вискоэластическими признаками коагулопатии |
| Фибриноген и тромбоциты | Формирование полноценного фибринового сгустка | Назначаются по показаниям при гипофибриногенемии, тромбоцитопении или нарушении прочности сгустка |
| Критерии эффективности | Оценка перфузии и гемостаза | Стабилизация артериального давления, снижение лактата, нормализация диуреза, температуры, кислотно-основного состояния и показателей коагуляции |
Фиксированное соотношение компонентов является ориентиром учебной классификации, а не универсальной схемой для каждого пациента. При активной кровопотере решение о трансфузии нельзя принимать только по концентрации гемоглобина, поскольку она зависит от темпа кровотечения и степени гемодилюции. Приоритетными остаются хирургический гемостаз, предупреждение гипотермии, коррекция ацидоза и целенаправленное восполнение конкретного дефицита компонентов крови. Такой подход снижает риск гипоксии, дилюционной коагулопатии, перегрузки объёмом и трансфузионных осложнений.