2) коникотомии или крикотомии (+)
3) санационной бронхоскопии и интубации
4) трахеотомии или трахеостомии
Коникотомия (крикотомия) является методом экстренного доступа к дыхательным путям через перстнещитовидную мембрану. При асфиксии, обусловленной острой обструкцией верхних дыхательных путей, быстро нарастают гипоксемия, цианоз, нарушение сознания и истощение дыхательных мышц. Если восстановить проходимость дыхательных путей стандартными приемами и обеспечить вентиляцию через маску или эндотрахеальную трубку невозможно, формируется ситуация невозможно интубировать — невозможно оксигенировать (CICO), требующая немедленного хирургического доступа.
Коникотомия выполняется быстрее и технически проще, чем трахеотомия или трахеостомия, поскольку перстнещитовидная мембрана расположена поверхностно и доступна без длительного рассечения тканей. Это принципиально важно вне больницы, где ограничены время, освещение, инструменты и возможности для полноценной хирургической подготовки. Санационная бронхоскопия не является первичным методом при критической обструкции верхних дыхательных путей: она требует хотя бы минимально обеспеченной вентиляции и специализированного оборудования.
Метод не заменяет базовые мероприятия: устранение видимого инородного тела, открытие дыхательных путей, подачу кислорода, вентиляцию и вызов специализированной помощи. После восстановления оксигенации необходимо подтвердить эффективность дыхания клинически и по показателям газообмена, а затем обеспечить окончательный контроль дыхательных путей и лечение причины асфиксии. В детском возрасте выбор доступа зависит от возраста и анатомии, поскольку экстренная коникотомия имеет более высокий риск повреждения гортани.
| Метод или ситуация | Основное показание | Преимущество | Ограничение |
|---|---|---|---|
| Коникотомия (крикотомия) | CICO при острой обструкции верхних дыхательных путей и критической гипоксемии | Самый быстрый хирургический доступ к дыхательным путям в неотложной ситуации | Риск кровотечения, повреждения гортани и последующего стеноза; требует подготовки |
| Трахеотомия | Планируемая или относительно срочная необходимость длительного доступа к трахее | Позволяет сформировать полноценную трахеостому для продолжительной вентиляции | Более длительная и технически сложная операция, обычно неприемлема при немедленной угрозе асфиксии |
| Трахеостомия | Длительная искусственная вентиляция, хроническая обструкция или необходимость постоянного доступа | Удобна для длительного ухода и санации дыхательных путей | Не является первичным способом спасения при внезапной внебольничной асфиксии |
| Эндотрахеальная интубация | Сохраненная возможность визуализировать и пройти голосовую щель | Обеспечивает надежную вентиляцию и защиту дыхательных путей | Может быть невозможна при отеке, травме, инородном теле или массивной деформации верхних дыхательных путей |
| Санационная бронхоскопия | Удаление секрета, крови или инородного материала из трахеобронхиального дерева после первичного обеспечения вентиляции | Позволяет непосредственно осмотреть и очистить нижние дыхательные пути | Не обеспечивает немедленный доступ при критической обструкции гортани или глотки |
| Масочная вентиляция и надгортанные устройства | Временная оксигенация при проходимых или частично проходимых верхних дыхательных путях | Быстро применяются до интубации или хирургического доступа | Неэффективны при полной механической обструкции и не всегда защищают от аспирации |
Таким образом, коникотомия является процедурой спасения при стремительно прогрессирующей асфиксии и невозможности обеспечить оксигенацию обычными способами. Ее цель — немедленно создать альтернативный путь прохождения воздуха в трахею, минуя обтурированный верхний отдел дыхательных путей. Трахеотомия и трахеостомия требуют больше времени и чаще применяются после стабилизации состояния. После выполнения доступа необходимы мониторинг вентиляции, подтверждение положения канюли и последующая передача пациента для специализированного лечения.