2) цирроз печени
3) острая почечная недостаточность (+)
4) сахарный диабет
Острое повреждение почек сопровождается быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции калия. В результате уменьшается выведение калия с мочой, а его поступление из пищи, лекарственных препаратов и повреждённых клеток продолжается. Особенно высокий риск возникает при олигурии или анурии, метаболическом ацидозе и выраженном тканевом катаболизме.
Гиперкалиемию обычно диагностируют при концентрации калия в сыворотке выше 5,5 ммоль/л; значения 6,0–6,4 ммоль/л расценивают как умеренное повышение, а ≥6,5 ммоль/л — как тяжёлое. Клиническая опасность связана прежде всего с нарушением электрической стабильности миокарда: возможны заострённые зубцы T, удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS, исчезновение зубца P, желудочковые аритмии и асистолия. Нормальная электрокардиограмма не исключает опасной гиперкалиемии, поэтому определяющим диагностическим критерием остаётся лабораторное измерение калия.
| Причина или механизм | Дифференциально-диагностические признаки | Значение |
|---|---|---|
| Острое повреждение почек | Рост креатинина, олигурия или анурия, снижение расчётной фильтрации, возможный ацидоз | Уменьшение почечной экскреции калия — ведущий механизм |
| Метаболический ацидоз | Снижение pH и бикарбоната крови | Переход калия из клеток во внеклеточное пространство |
| Дефицит инсулина | Гипергликемия, кетонемия, признаки диабетического кетоацидоза | Гиперкалиемия развивается при декомпенсации диабета, а не при самом диагнозе |
| Разрушение тканей | Рабдомиолиз, гемолиз, синдром лизиса опухоли, повышение креатинкиназы | Высвобождение внутриклеточного калия |
| Лекарственные препараты | Приём ингибиторов АПФ, БРА, антагонистов альдостерона, препаратов калия | Снижение выделения калия или увеличение его поступления |
| Псевдогиперкалиемия | Гемолиз образца, длительное наложение жгута, тромбоцитоз или выраженный лейкоцитоз | Требует повторного анализа при отсутствии клинических и ЭКГ-признаков |
При выявлении значительного повышения калия необходимо немедленно оценить ЭКГ, функцию почек, кислотно-основное состояние, диурез и принимаемые препараты. При угрожающих изменениях ЭКГ внутривенное введение кальция стабилизирует мембраны кардиомиоцитов, а инсулин с глюкозой временно перемещает калий внутрь клеток. Удаление избытка калия обеспечивают диуретики при сохранённом диурезе, калийсвязывающие препараты или заместительная почечная терапия. При тяжёлой гиперкалиемии на фоне олигурического острого повреждения почек гемодиализ является наиболее эффективным способом окончательной коррекции.