2) снижение температуры тела до 37,8°С, уменьшение выраженности лейкоцитоза, уменьшение СОЭ по данным общего анализа крови, снижение степени выраженности лейкоцитурии, отсутствие нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей
3) снижение температуры тела до 37,5°С, отсутствие бактериурии по данным общего анализа мочи
4) снижение температуры тела до 37,5°С, отсутствие лимфоцитопении по данным общего анализа крови
Выписка при остром пиелонефрите допустима после достижения устойчивого клинико-лабораторного улучшения: исчезновения лихорадки и проявлений интоксикации, нормализации числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, а также отчетливого уменьшения активности воспалительного процесса по данным анализа мочи. Снижение СОЭ может происходить медленнее других показателей, поэтому достаточно ее положительной динамики при нормализации остальных параметров. Контрольные исследования крови и мочи позволяют оценить эффективность антибактериальной терапии и исключить продолжающееся системное воспаление.
Уменьшение лейкоцитурии отражает подавление инфекционно-воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почки. Полное исчезновение лейкоцитов из мочи к моменту выписки не всегда обязательно, поскольку изменения мочевого осадка могут регрессировать позднее клинических симптомов. Изолированное отсутствие бактериурии также не является достаточным критерием: результат зависит от предшествующей антибактериальной терапии, метода исследования и правильности забора материала.
Принципиальное значение имеет отсутствие нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Обструкция камнем, стриктурой или другим препятствием поддерживает инфекцию, повышает внутрилоханочное давление и создает риск пионефроза, уросепсиса и повреждения паренхимы почки. При сохраняющейся обструкции пациент нуждается не в выписке, а в восстановлении уродинамики посредством стентирования мочеточника, чрескожной нефростомии или другого способа дренирования.
| Оцениваемый критерий | Благоприятный признак для выписки | Неблагоприятный признак |
|---|---|---|
| Температура тела | Стойкая нормотермия без жаропонижающих средств | Сохраняющаяся лихорадка, озноб или повторный подъем температуры |
| Общее состояние | Исчезновение интоксикации, восстановление активности и аппетита | Слабость, тошнота, рвота, гемодинамическая нестабильность |
| Клинический анализ крови | Отсутствие лейкоцитоза и патологического сдвига формулы, снижение СОЭ | Сохраняющийся или нарастающий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг |
| Общий анализ мочи | Значительное уменьшение лейкоцитурии и активности воспаления | Нарастание пиурии, появление выраженной протеинурии или макрогематурии |
| Уродинамика | Свободный отток мочи, отсутствие расширения чашечно-лоханочной системы | Обструкция мочевых путей, гидронефроз, задержка инфицированной мочи |
| Функция почек | Стабильный или нормализовавшийся уровень креатинина, достаточный диурез | Олигурия, рост креатинина, признаки острого повреждения почек |
| Дальнейшее лечение | Возможность продолжить терапию и наблюдение амбулаторно | Необходимость парентеральной терапии, дренирования или постоянного мониторинга |
Таким образом, основанием для выписки служит совокупность клинической стабилизации, регресса лабораторных признаков воспаления и подтвержденного свободного оттока мочи. Субфебрильная температура сама по себе не свидетельствует о завершении активной фазы заболевания. После выписки необходимо закончить назначенный курс антибактериальной терапии и выполнить контрольные анализы мочи и крови. При рецидиве лихорадки, боли в пояснице, дизурии или уменьшении диуреза требуется повторная врачебная оценка.