2) визуализации голосовой щели
3) предупреждения регургитации (+)
4) восстановления проходимости дыхательных путей
Приём Селлика — это давление на перстневидный хрящ в заднем направлении с целью уменьшить вероятность пассивной регургитации желудочного содержимого и его аспирации в трахеобронхиальное дерево. Манёвр традиционно применяют как компонент быстрой последовательной индукции у пациентов с высоким риском аспирации: при полном желудке , кишечной непроходимости, беременности, выраженном гастроэзофагеальном рефлюксе или нарушении защитных рефлексов дыхательных путей.
Механизм основан на прижатии перстневидного хряща к расположенным позади тканям шеи, что должно временно уменьшать сообщение пищевода с глоткой и препятствовать забросу желудочного содержимого во время утраты сознания и ларингоскопии. Приём не обеспечивает герметичной защиты дыхательных путей и не заменяет своевременную интубацию трахеи манжеточной трубкой. Его следует отличать от манёвра BURP, при котором воздействуют на щитовидный хрящ для улучшения визуализации голосовой щели.
Современные рекомендации подчёркивают условный характер применения давления на перстневидный хрящ: у части пациентов оно может ухудшать ларингоскопическую картину, затруднять вентиляцию через маску или препятствовать введению надгортанного устройства. Поэтому при ухудшении визуализации голосовой щели, невозможности вентиляции или затруднении интубации давление необходимо ослабить либо прекратить. Основная цель манёвра остаётся профилактической — снижение риска регургитации и аспирации, а не восстановление проходимости дыхательных путей.
| Приём или метод | Основная цель | Анатомическая зона воздействия | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Приём Селлика | Снижение риска регургитации и аспирации | Перстневидный хрящ, направление давления кзади | Применяется преимущественно при быстрой последовательной индукции; эффективность и безопасность оцениваются индивидуально |
| Манёвр BURP | Улучшение визуализации голосовой щели | Щитовидный хрящ: давление кзади, вверх и вправо | Используется при затруднённой ларингоскопии; не является методом профилактики регургитации |
| Запрокидывание головы и подъём подбородка | Устранение обструкции верхних дыхательных путей | Нижняя челюсть и мягкие ткани ротоглотки | Смещает язык кпереди; может быть недостаточно при травме шейного отдела позвоночника |
| Выдвижение нижней челюсти | Восстановление проходимости верхних дыхательных путей | Нижняя челюсть | Предпочтительно при подозрении на травму шейного отдела; не предотвращает регургитацию |
| Отсасывание содержимого | Удаление секрета, крови или регургитата | Полость рта, глотка, дыхательные пути | Устраняет уже имеющееся содержимое, но не предупреждает его первичный заброс из желудка |
| Интубация трахеи манжеточной трубкой | Надёжная защита нижних дыхательных путей и проведение вентиляции | Трахея; герметизация манжеткой | После подтверждения положения трубки значительно снижает риск аспирации, но не исключает его полностью |
Таким образом, правильный ответ связан с профилактикой регургитации, а не с визуализацией голосовой щели или устранением механической обструкции. Приём должен выполняться обученным специалистом с постоянным контролем вентиляции, оксигенации и условий для интубации. Приоритетом остаются адекватная преоксигенация, готовность к трудным дыхательным путям и раннее обеспечение защищённой трахеальной вентиляции.做爰片