2) костное анкилозирование (+)
3) формирование субхондральных кист
4) формирование краевых остеофитов
Остеоартроз характеризуется преимущественно дегенеративно-дистрофическим поражением суставного хряща и реактивным ремоделированием субхондральной кости. В хряще последовательно развиваются потеря протеогликанов, нарушение коллагеновой сети, поверхностное и глубокое разволокнение, истончение и дефекты вплоть до обнажения субхондральной кости. Ответная реакция костной ткани включает субхондральный склероз, образование кист и краевых остеофитов.
Костное анкилозирование означает стойкое сращение суставных поверхностей с исчезновением суставной щели и формированием костных перемычек. Такой процесс не относится к типичному патоморфологическому спектру остеоартроза, для которого характерны деформация и перестройка сустава, но не его истинное костное сращение. Обнаружение анкилоза требует исключения воспалительных артритов, инфекционного или посттравматического поражения, а также других состояний, сопровождающихся разрушением и последующим сращением суставных поверхностей.
| Патоморфологический или лучевой признак | Характеристика при остеоартрозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Разволокнение суставного хряща | Повреждение поверхностных и глубоких слоёв, утрата протеогликанов и коллагеновой организации | Ранний и прогрессирующий признак дегенерации хряща |
| Сужение суставной щели | Неравномерное, чаще более выраженное в зоне максимальной нагрузки | Косвенно отражает уменьшение объёма суставного хряща на рентгенограмме |
| Субхондральный склероз | Утолщение и уплотнение костной пластинки вследствие перегрузки | Признак хронического ремоделирования субхондральной кости |
| Субхондральные кисты | Полости в субхондральной кости, заполненные жидкостью или соединительной тканью | Связаны с микроповреждением кости и проникновением суставной жидкости через дефекты хряща |
| Краевые остеофиты | Костные разрастания по краям суставных поверхностей | Формируются как адаптивная реакция на нестабильность и перераспределение нагрузки |
| Костное анкилозирование | Истинное костное сращение и облитерация суставной щели нехарактерны | Признак, заставляющий искать воспалительную, инфекционную или посттравматическую патологию |
В клинической практике остеоартроз обычно проявляется механической болью, возникающей или усиливающейся при нагрузке, кратковременной утренней скованностью и постепенным ограничением движений. Для воспалительных артритов более типичны длительная утренняя скованность, синовит, выраженные признаки воспаления и, в ряде случаев, анкилозирование. Поэтому сочетание дегенеративных изменений хряща, субхондрального склероза, кист и остеофитов поддерживает диагноз остеоартроза, тогда как костное сращение суставных поверхностей является исключающим признаком в рамках данного тестового перечня.