2) по верхней границе нормы
3) по нижней границе нормы (+)
4) с их резким снижением
При острой диарее углеводы назначают по нижней границе физиологической нормы, поскольку в этот период часто нарушаются переваривание и всасывание дисахаридов, особенно лактозы. Непереваренные углеводы повышают осмолярность кишечного содержимого, удерживают воду в просвете кишечника и подвергаются бактериальной ферментации с образованием органических кислот и газа. Это может усиливать водянистый стул, метеоризм, кишечные колики и урчание.
Умеренное ограничение углеводов уменьшает процессы брожения и осмотическую нагрузку на кишечник, но сохраняет достаточное поступление энергии. Резкое их снижение нецелесообразно: оно повышает риск энергетического дефицита и кетоза, особенно у детей, пожилых пациентов и лиц с исходным истощением. Кроме того, глюкоза необходима для натрий-глюкозного котранспортера энтероцитов, на котором основана эффективность растворов для пероральной регидратации.
Практически ограничивают прежде всего легкоусвояемые сахара, сладкие напитки, концентрированные соки, кондитерские изделия и продукты, усиливающие брожение; объем питания распределяют на небольшие приемы. При подозрении на временную лактазную недостаточность дополнительно уменьшают количество молока и других продуктов с лактозой. Таким образом, выбирается не полное исключение углеводов, а их содержание на нижней границе нормы в составе щадящего рациона.
| Компонент рациона | Тактика при острой диарее | Физиологическое обоснование |
|---|---|---|
| Углеводы | Нижняя граница физиологической нормы | Снижение осмотической нагрузки и процессов брожения при сохранении энергетической обеспеченности |
| Простые сахара | Существенное ограничение | Быстро увеличивают осмолярность кишечного содержимого и могут усиливать водянистый стул |
| Лактоза | Временное ограничение при метеоризме и усилении диареи после молочных продуктов | Транзиторное снижение активности лактазы после повреждения слизистой тонкой кишки |
| Крахмалистые продукты | Допускаются в легкоусвояемой форме, без избытка | Обеспечивают энергию при меньшей ферментативной и механической нагрузке на кишечник |
| Пищевые волокна | Ограничение грубой нерастворимой клетчатки | Уменьшение механического раздражения и ускорения кишечного транзита |
| Растворы для пероральной регидратации | Назначаются независимо от умеренного ограничения пищевых углеводов | Сбалансированное сочетание глюкозы и натрия способствует всасыванию воды в тонкой кишке |
Основой лечения острой диареи остается своевременная регидратация с коррекцией электролитных нарушений. Питание не следует неоправданно прекращать: раннее щадящее энтеральное питание поддерживает трофику слизистой и восстановление кишечной функции. При лихорадке, крови в стуле, выраженной дегидратации или длительности симптомов более нескольких дней требуется оценка инфекционных и воспалительных причин диареи.