2) 12 часов
3) 2 минуты
4) 72 часа (+)
Фентанил в составе трансдермальной терапевтической системы (ТТС) непрерывно поступает через кожу в системный кровоток, формируя относительно стабильную концентрацию препарата без выраженных пиков и спадов. Стандартная ТТС рассчитана на замену через 72 часа, поэтому продолжительность её действия соответствует трём суткам. Фентанил является сильным агонистом μ-опиоидных рецепторов и оказывает выраженное аналгезирующее и дозозависимое угнетающее влияние на дыхательный центр.
ТТС применяют преимущественно при хроническом интенсивном болевом синдроме у пациентов, уже получающих опиоидные анальгетики и нуждающихся в стабильном обезболивании. Для купирования острой боли и быстрой титрации дозы этот путь введения не подходит: эффект развивается постепенно, обычно в течение 12–24 часов после наклеивания системы. После удаления пластыря фентанил продолжает поступать из кожного депо, поэтому аналгезия и риск угнетения дыхания сохраняются ещё некоторое время.
Продолжительность действия может увеличиваться при гипертермии, воздействии внешнего тепла, лихорадке или нарушении кожного барьера, поскольку повышается скорость абсорбции препарата. Нельзя самовольно сокращать интервал между заменами или использовать несколько систем одновременно: это повышает риск кумуляции, выраженной седации и дыхательной недостаточности.
| Форма введения фентанила | Начало эффекта | Ориентировочная продолжительность | Основная клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Трансдермальная терапевтическая система | Замедленное, обычно 12–24 часа | До 72 часов | Стабильная аналгезия при хронической боли; плановая замена пластыря |
| Внутривенное введение | Через 1–2 минуты | Короткое, обычно около 30–60 минут после однократной дозы | Возможность быстрой титрации в операционной и отделении реанимации |
| Трансбуккальные и сублингвальные формы | Быстрое, в течение нескольких минут | Несколько часов | Используются для прорывной боли у пациентов, получающих базовую опиоидную терапию |
| Период после снятия ТТС | Концентрация снижается постепенно | Остаточный эффект может сохраняться 12–24 часа и дольше | Необходим контроль дыхания и сознания даже после удаления системы |
| Факторы, ускоряющие всасывание | Лихорадка, горячая ванна, грелка, интенсивное внешнее тепло | Риск передозировки и угнетения дыхания | |
| Типичная область применения ТТС | Хронический стабильный болевой синдром | Не предназначена для острой боли, быстрой аналгезии или лечения у опиоид-наивных пациентов | |
Интервал 72 часа отражает режим функционирования стандартной системы, а не мгновенное исчезновение эффекта после её удаления. При переходе на ТТС учитывают суммарную суточную дозу ранее применяемого опиоида и риск неполной перекрёстной толерантности. Во время терапии необходим мониторинг уровня сознания, частоты дыхания и признаков гиповентиляции. При угнетении дыхания требуется немедленное прекращение поступления препарата, поддержка проходимости дыхательных путей и рассмотрение введения налоксона.