2) введение воздуховода
3) ингаляция кислорода
4) проведение закрытого массажа сердца
При коматозном состоянии обычно утрачиваются кашлевой и глоточный рефлексы, обеспечивающие защиту дыхательных путей. Введение желудочного зонда и поступление промывной жидкости могут вызвать регургитацию и аспирацию желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево, что приводит к острой гипоксемии, обструкции дыхательных путей и химическому пневмониту. Поэтому до начала процедуры выполняют эндотрахеальную интубацию, как правило, трубкой с манжеткой, обеспечивающей контролируемую вентиляцию и относительную изоляцию трахеи.
Интубация должна проводиться после оценки проходимости дыхательных путей и с готовностью к санации ротоглотки и трахеобронхиального дерева. Манжетка снижает риск аспирации, но не исключает его полностью, поэтому необходимы правильное положение пациента, постоянный контроль дыхания и отсасывание содержимого. Орофарингеальный воздуховод поддерживает проходимость верхних дыхательных путей, однако не защищает трахею от аспирации; ингаляция кислорода устраняет гипоксемию лишь временно и также не обеспечивает защиту дыхательных путей.
В современной токсикологии промывание желудка применяется ограниченно — при потенциально смертельном отравлении, обычно вскоре после приема вещества, если отсутствуют эффективные альтернативы и противопоказания. При коме процедура допустима только после надежной защиты дыхательных путей; при проглатывании едких веществ, углеводородов с высоким риском аспирации, желудочно-кишечном кровотечении или перфорации от нее отказываются. При остановке кровообращения приоритетом является сердечно-легочная реанимация, а промывание выполняют только после стабилизации состояния и обеспечения проходимости дыхательных путей.
| Метод или состояние | Основное назначение | Защита от аспирации | Роль перед промыванием желудка |
|---|---|---|---|
| Эндотрахеальная интубация | Обеспечение проходимости дыхательных путей и управляемой вентиляции | Есть частичная защита при раздутой манжетке | Необходима при коме и утрате защитных рефлексов |
| Орофарингеальный воздуховод | Предупреждение западения языка | Не изолирует гортань и трахею | Не заменяет интубацию |
| Ингаляция кислорода | Повышение фракции кислорода во вдыхаемой смеси | Отсутствует | Может применяться дополнительно, но не обеспечивает безопасность процедуры |
| Кашлевой и глоточный рефлексы | Физиологическая защита от попадания содержимого в дыхательные пути | Сохранена при нормальном сознании | Их отсутствие является основанием для предварительной интубации |
| Промывание при незащищенных дыхательных путях | Удаление содержимого желудка | Высокий риск регургитации и аспирации | Противопоказано до обеспечения дыхательных путей |
| Закрытый массаж сердца | Поддержание кровообращения при остановке сердца | Не защищает дыхательные пути | Имеет приоритет при остановке кровообращения, но не заменяет интубацию |
Таким образом, предварительная интубация обусловлена не способом введения зонда, а риском утраты защитных рефлексов и аспирации желудочного содержимого. Перед процедурой необходимо стабилизировать дыхание и кровообращение, оценить показания и исключить противопоказания. Даже при защищенных дыхательных путях промывание проводят только при ожидаемой клинической пользе и под мониторингом жизненно важных функций.