2) дисграфическим
3) диспрактическим (+)
4) дисмоторным
Обоснование правильного ответа
В клинико-физиологической классификации С. С. Мнухина и Д. Н. Исаева астеническая форма интеллектуальной недостаточности характеризуется повышенной истощаемостью, снижением работоспособности, неустойчивостью внимания и недостаточной сформированностью сложных видов деятельности. При выраженном нарушении тонких целенаправленных движений рук выделяют диспрактический вариант. Диспраксия означает расстройство праксиса — способности планировать, программировать и выполнять произвольные действия при отсутствии ведущего пареза или грубого поражения элементарной двигательной функции.
Клинически диспрактический вариант проявляется трудностями застёгивания пуговиц, завязывания шнурков, пользования ножницами и столовыми приборами, выполнения конструктивных заданий, копирования узоров и других действий, требующих точной координации движений пальцев. Ребёнок может понимать инструкцию и обладать достаточной мышечной силой, однако ошибается в последовательности, пространственной организации и дифференцировке движений. Поэтому ведущим признаком является не само нарушение письма и не общая моторная неловкость, а недостаточность тонкого целенаправленного двигательного праксиса, что и обосновывает ответ диспрактический .
| Вариант или нарушение | Ведущий механизм | Типичные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Диспрактический | Недостаточность программирования и выполнения произвольных действий, преимущественно тонких движений | Трудности манипуляций с мелкими предметами, конструктивных заданий, самообслуживания, копирования фигур | Нарушается организация целенаправленного действия при относительно сохранной силе мышц |
| Дисграфический | Преимущественное нарушение формирования письменной деятельности и её графомоторного компонента | Искажение букв, нестабильный почерк, пропуски и перестановки элементов, замедленное письмо | Основные трудности выявляются в письме; расстройство не сводится к общему нарушению всех тонких действий |
| Дисмоторный | Общая недостаточность темпа, объёма и согласованности двигательной активности | Медлительность, двигательная неловкость, затруднение выполнения общих двигательных программ | Дефицит носит более распространённый характер и не ограничивается праксисом кисти |
| Дискоординационный | Нарушение согласования движений, равновесия и точности моторных реакций | Промахивание, нарушение походки, нестабильность при пробах на координацию | На первый план выступают координационные и атаксические признаки, а не планирование действия |
| Парез или паралич | Поражение двигательных путей или периферического нервно-мышечного аппарата | Снижение мышечной силы, изменение тонуса, патологические рефлексы, ограничение объёма движений | Имеются объективные признаки элементарного двигательного дефицита, отсутствующие при изолированной диспраксии |
| Изолированная дисграфия | Специфическое нарушение овладения письмом при сохранном общем интеллекте | Стойкие ошибки письма, не объясняемые только обучением, снижением слуха или зрения | Не является синонимом диспрактического варианта интеллектуальной недостаточности |
В современной терминологии историческому понятию умственная отсталость соответствует расстройство интеллектуального развития, которое диагностируют с учётом интеллектуального функционирования и адаптивных навыков. Диспрактический вариант описывает структуру нарушений, но сам по себе не заменяет полноценной оценки когнитивного развития, речи, неврологического статуса и бытовой самостоятельности. Для уточнения профиля дефицита используют нейропсихологическое обследование, пробы на праксис и тонкую моторику, а также анализ учебных и повседневных навыков.