2) 3-х дневной, 4-х дневной, тропической и малярии овале (+)
3) только тропической малярии
4) только 4-х дневной малярии
Все четыре вида малярийных плазмодиев проходят эритроцитарную шизогонию: мерозоиты внедряются в эритроциты, последовательно превращаются в трофозоиты и шизонты, а затем при разрушении клеток высвобождают новые мерозоиты. Синхронное повреждение эритроцитов сопровождается выбросом провоспалительных медиаторов и вызывает повторные приступы лихорадки, озноба и потливости. Если после лечения или под влиянием иммунного ответа часть эритроцитарных форм сохраняется, возобновление паразитемии приводит к рецидиву, точнее — к рекрудесценции.
Именно поэтому такие рецидивы возможны при трёхдневной, четырёхдневной, тропической малярии и малярии овале. Наиболее характерна рекрудесценция для Plasmodium falciparum, поскольку паразитемия может сохраняться на низком уровне и вновь нарастать; при P. malariae эритроцитарные формы способны персистировать длительно. При P. vivax и P. ovale к рецидивам из-за сохранения кровяных форм добавляются истинные рецидивы, связанные с реактивацией печёночных гипнозоитов, то есть покоящихся тканевых стадий.
Диагностическим подтверждением служит обнаружение плазмодиев в периферической крови при микроскопии толстой капли и тонкого мазка; при низкой паразитемии исследование повторяют. Толстая капля более чувствительна для выявления паразита, а тонкий мазок позволяет определить вид плазмодия и оценить паразитемию. Периодичность лихорадочных приступов имеет ориентировочное значение и не заменяет лабораторного подтверждения, особенно при тропической малярии, для которой типичная синхронность приступов часто нарушена.
| Вид малярийного плазмодия | Эритроцитарный цикл | Рецидив вследствие сохранения кровяных форм | Тканевые формы и истинные рецидивы | Ключевые диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Plasmodium vivax | Около 48 часов, обычно приступы трёхдневного типа | Возможен | Гипнозоиты присутствуют; возможны поздние истинные рецидивы | Увеличенные эритроциты, точки Шюффнера, преобладание молодых эритроцитов |
| Plasmodium ovale | Около 48 часов, трёхдневный тип | Возможен | Гипнозоиты присутствуют; возможны поздние истинные рецидивы | Овальные, нередко фестончатые эритроциты и точки Шюффнера |
| Plasmodium falciparum | Около 48 часов, часто нерегулярный | Особенно характерна рекрудесценция; возможна высокая паразитемия | Гипнозоитов нет | Многочисленные кольцевидные формы, множественная инвазия эритроцитов, тяжёлое течение |
| Plasmodium malariae | Около 72 часов, четырёхдневный тип | Возможен, иногда спустя длительный период | Гипнозоитов нет | Полосовидные трофозоиты, обычно невысокая и длительно сохраняющаяся паразитемия |
| Общий механизм | Размножение в эритроцитах с их последующим разрушением | Сохранившиеся мерозоиты и внутриклеточные формы поддерживают повторную паразитемию | Для P. vivax и P. ovale возможен дополнительный печёночный механизм | Паразитемия выявляется в толстой капле и тонком мазке |
| Лабораторная тактика при подозрении на рецидив | Исследование крови проводят неоднократно | Оценивают наличие и уровень паразитемии | При P. vivax и P. ovale учитывают вероятность гипнозоитов | Вид плазмодия уточняют по тонкому мазку или молекулярными методами |
Следовательно, эритроцитарно обусловленные рецидивы не ограничиваются одной клинической формой малярии, поскольку кровяная шизогония является обязательным этапом жизненного цикла всех четырёх возбудителей. Для лечения рекрудесценции необходимы препараты, воздействующие на эритроцитарные формы. При инфекции, вызванной P. vivax или P. ovale, для предупреждения истинных рецидивов дополнительно требуется эрадикация гипнозоитов с учётом активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.