2) ASA
3) Глазго (+)
4) SOFA
Для объективной оценки уровня сознания и тяжести нарушения неврологических функций применяется шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS). Она основана на стандартизированной оценке трёх реакций пациента: открывания глаз, речевого ответа и двигательной реакции. Суммарная оценка составляет от 3 до 15 баллов: чем ниже результат, тем глубже угнетение сознания. Максимальный балл соответствует ясному сознанию и сохранённому контакту, а показатель 8 баллов и менее традиционно рассматривается как признак тяжёлого нарушения сознания, требующий оценки проходимости дыхательных путей и защиты от аспирации.
Шкала Глазго особенно важна в динамическом наблюдении за пациентами с черепно-мозговой травмой, инсультом, интоксикацией и другими критическими состояниями. Оценку проводят до введения седативных препаратов и миорелаксантов, если это возможно; при интубации, афазии, выраженной травме лица или других факторах, препятствующих исследованию, соответствующий компонент обозначают как невозможный для оценки, а не приписывают ему минимальный балл. APACHE II и SOFA предназначены преимущественно для комплексной оценки тяжести состояния и органной дисфункции, тогда как ASA классифицирует физический статус и периоперационный риск, поэтому ни одна из них не заменяет непосредственную оценку сознания по GCS.
| Компонент шкалы | Критерий | Баллы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Открывание глаз | Спонтанно; на обращение; на болевой стимул; отсутствует | 4–1 | Отражает уровень бодрствования и реактивность |
| Речевой ответ | Ориентированная речь; спутанная речь; отдельные слова; нечленораздельные звуки; отсутствует | 5–1 | Позволяет оценить контактность и ориентировку |
| Двигательная реакция | Выполняет команды; локализует боль; отдёргивает конечность; патологическое сгибание; разгибание; отсутствует | 6–1 | Наиболее чувствительный компонент для выявления угнетения сознания и патологических реакций |
| Суммарная оценка | Сумма баллов за три компонента | 3–15 | Используется для оценки тяжести и динамики нарушения сознания |
| Тяжёлое нарушение сознания | Суммарный показатель ≤8 баллов | 3–8 | Требует немедленной оценки дыхания, защитных рефлексов и необходимости обеспечения дыхательных путей |
| Ограничения применения | Седация, интубация, миорелаксация, афазия, глухота, травма лица | — | Результат необходимо интерпретировать с учётом невозможности оценки отдельных компонентов |
Шкала Глазго является инструментом стандартизированной клинической оценки, а не самостоятельным методом установления причины комы. При снижении баллов необходимы повторное исследование в динамике, оценка зрачковых реакций, очаговой неврологической симптоматики, дыхания и гемодинамики. Изменение отдельных компонентов иногда информативнее, чем только суммарный показатель, поэтому в медицинской документации следует указывать раздельные баллы. Правильный ответ — шкала Глазго.