2) II, Stanford B
3) III, Stanford A
4) I, Stanford C
Расслоение начинается в восходящем отделе аорты и распространяется через дугу в нисходящий грудной отдел, что соответствует типу I по классификации DeBakey. Для этого типа характерно наличие первичной фенестрации интимы в восходящей аорте с формированием истинного и ложного просветов и распространением расслоения дистально.
По классификации Stanford ключевым критерием является вовлечение восходящей аорты: любой вариант диссекции с поражением восходящего отдела относится к типу A, независимо от протяжённости процесса. Поэтому сочетание DeBakey I и Stanford A является правильным. Тип II по DeBakey ограничен восходящей аортой, а тип III начинается в нисходящей аорте и не включает восходящий отдел.
КТ-ангиография выявляет интимальный лоскут, разделяющий истинный и ложный просветы, определяет распространённость диссекции, состояние ветвей аорты и наличие осложнений. Вовлечение восходящей аорты связано с высоким риском разрыва, гемоперикарда, тампонады сердца и острой аортальной недостаточности, поэтому обычно требует неотложного хирургического лечения.
| Классификация | Критерий | Типичная тактика и риски |
|---|---|---|
| DeBakey I | Начинается в восходящей аорте и распространяется на дугу и/или нисходящую аорту | Соответствует Stanford A; неотложная хирургическая коррекция |
| DeBakey II | Ограничено восходящей аортой | Stanford A; высокий риск разрыва и поражения аортального клапана |
| DeBakey IIIa | Начинается в нисходящей грудной аорте и ограничивается грудным отделом | Stanford B; медикаментозная терапия при неосложнённом течении, TEVAR при показаниях |
| DeBakey IIIb | Начинается в нисходящей аорте и распространяется ниже диафрагмы | Stanford B; вмешательство при разрыве, мальперфузии, прогрессировании или рефрактерной боли |
| Stanford A | В расслоение вовлечена восходящая аорта, независимо от дистального распространения | Экстренная оценка кардиохирургом и преимущественно открытая операция |
| Stanford B | Восходящая аорта не поражена; процесс локализуется в дуге и/или нисходящей аорте | Контроль артериального давления и частоты пульса; эндоваскулярное лечение при осложнениях |
Таким образом, решающим диагностическим признаком является поражение восходящей аорты, а не только протяжённость расслоения. Распространение процесса на дугу и нисходящую аорту переводит его в DeBakey I, но не исключает Stanford A. В классической классификации Stanford используются только категории A и B, поэтому обозначение Stanford C для данной диссекции некорректно. При КТ-оценке дополнительно определяют вовлечение коронарных артерий, брахиоцефальных ветвей и признаки органной мальперфузии.