2) ларингеальная маска
3) боковое стабильное положение
4) интубация трахеи (+)
Интубация трахеи с установкой эндотрахеальной трубки является наиболее надёжным способом обеспечения проходимости дыхательных путей, поскольку формирует контролируемый канал непосредственно между дыхательным контуром и трахеей. Раздутая манжета фиксирует трубку и частично изолирует нижние дыхательные пути от ротоглотки, снижая риск аспирации желудочного содержимого, крови и секрета. Метод позволяет проводить управляемую вентиляцию с заданными дыхательным объёмом, частотой и положительным давлением, а также выполнять санацию трахеобронхиального дерева.
Воздуховоды лишь предупреждают западение языка и не защищают от аспирации. Ларингеальная маска располагается над входом в гортань, поэтому обеспечивает вентиляцию, но не создаёт герметичного разделения дыхательных и пищеварительных путей. Боковое стабильное положение способствует пассивному оттоку содержимого из полости рта у самостоятельно дышащего пациента, однако не гарантирует вентиляцию и не применяется как окончательный способ контроля дыхательных путей.
| Метод | Уровень контроля дыхательных путей | Защита от аспирации | Основные особенности |
|---|---|---|---|
| Интубация трахеи | Максимальный | Наиболее высокая при правильно установленной трубке с раздутой манжетой | Позволяет проводить ИВЛ, создавать положительное давление и санировать трахеобронхиальное дерево |
| Ларингеальная маска | Промежуточный | Ограниченная | Надгортанное устройство; применяется при плановой анестезии или как средство спасения при трудных дыхательных путях |
| Орофарингеальный воздуховод | Базовый | Отсутствует | Предотвращает обструкцию глотки языком; допустим преимущественно при отсутствии глоточного рефлекса |
| Назофарингеальный воздуховод | Базовый | Отсутствует | Может применяться при сохранённом сознании; противопоказан при подозрении на перелом основания черепа |
| Боковое стабильное положение | Поддерживающий | Снижает вероятность затекания содержимого в дыхательные пути | Используется у бессознательного пациента с сохранённым самостоятельным дыханием |
| Масочная вентиляция | Временный | Отсутствует | Обеспечивает оксигенацию до установки окончательного устройства, но зависит от герметичности маски и техники оператора |
Правильность положения эндотрахеальной трубки подтверждают визуализацией её прохождения через голосовую щель, симметричной экскурсией грудной клетки, аускультацией и устойчивой регистрацией углекислого газа при капнографии. Наличие капнографической кривой является наиболее надёжным объективным признаком трахеального расположения трубки при сохранённом кровообращении. Интубация требует подготовки, преоксигенации и контроля возможных осложнений, включая гипоксемию, травму дыхательных путей и ошибочную интубацию пищевода. Даже манжеточная трубка существенно снижает, но не исключает полностью риск аспирации.