2) мезатон
3) допамин (+)
4) норадреналин
Допамин относится к катехоламинам с дозозависимым рецепторным действием. При инфузии в низких дозах преимущественно активируются D1-подобные рецепторы сосудов почек, что через аденилатциклазный механизм вызывает вазодилатацию, уменьшает почечное сосудистое сопротивление и увеличивает почечный кровоток. Стимуляция почечных дофаминовых рецепторов также снижает канальцевую реабсорбцию натрия, поэтому возможно усиление натрийуреза и диуреза.
Фармакологический профиль изменяется при повышении скорости инфузии: присоединяется стимуляция β1-адренорецепторов с увеличением сократимости миокарда и сердечного выброса, а в высоких дозах начинает преобладать α1-адренергическая вазоконстрикция. Эфедрин, фенилэфрин и норадреналин не обладают характерным селективным дофаминергическим влиянием на почечные сосуды: их гемодинамические эффекты реализуются преимущественно через адренорецепторы.
| Препарат или режим | Преимущественное действие | Влияние на гемодинамику и почки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Допамин, низкие дозы | D1— и D2-рецепторы | Расширение почечных сосудов, снижение сосудистого сопротивления, возможное усиление диуреза и натрийуреза | Объясняет правильность ответа с фармакологической точки зрения |
| Допамин, средние дозы | Преимущественно β1-адренорецепторы | Увеличение сократимости миокарда и сердечного выброса; возможна тахикардия | Применение определяется системной гемодинамикой, а не изолированным почечным эффектом |
| Допамин, высокие дозы | Преимущественно α1-адренорецепторы | Системная вазоконстрикция, повышение постнагрузки; почечная вазодилатация утрачивается | Возрастает риск тахиаритмий и ишемических осложнений |
| Фенилэфрин — мезатон | α1-адренорецепторы | Выраженная вазоконстрикция без прямого инотропного эффекта | Может уменьшать кровоток в органах при чрезмерном повышении сосудистого сопротивления |
| Норадреналин | α1 с умеренным β1-эффектом | Повышает сосудистый тонус и среднее артериальное давление, восстанавливая перфузионное давление | Вазопрессор первой линии при септическом шоке |
| Эфедрин | Прямое и непрямое симпатомиметическое действие | Увеличивает частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и сосудистый тонус | Используется преимущественно для кратковременной коррекции артериальной гипотензии |
Увеличение почечного кровотока и диуреза не означает доказанной профилактики острого повреждения почек. Почечные дозы допамина не снижают частоту заместительной почечной терапии или летальность, поэтому современные рекомендации не предусматривают его применение для профилактики либо лечения острого повреждения почек. При шоке выбор вазоактивного препарата определяется необходимостью восстановить системное перфузионное давление, сердечный выброс и доставку кислорода, а не только кратковременным изменением диуреза.