2) 0.2
3) 0.3
4) 0.5
Правильный ответ — 0,15 г/кг/ч. Это предельная скорость инфузии жировых эмульсий при их введении в составе парентерального питания. Ограничение необходимо для того, чтобы скорость поступления триглицеридов не превышала возможности их плазменного транспорта и утилизации.
Элиминация липидов осуществляется преимущественно под действием липопротеинлипазы с последующим захватом жирных кислот тканями. При чрезмерно быстром введении развивается гипертриглицеридемия, нарушается функция ретикулоэндотелиальной системы, увеличивается риск панкреатита, коагулопатии и синдрома жировой перегрузки. Последний может проявляться лихорадкой, тромбоцитопенией, нарушением функции печени, дыхательной недостаточностью и ухудшением микроциркуляции.
Значение 0,15 г/кг/ч следует рассматривать как верхнюю границу, а не как обязательную целевую скорость. Фактическая скорость зависит от массы тела, суточной потребности в энергии, состава эмульсии, функции печени, выраженности воспаления и уровня триглицеридов; также необходимо учитывать жиры, поступающие с другими препаратами, например пропофолом.
| Показатель или ситуация | Клиническая оценка | Тактика и значение |
|---|---|---|
| Скорость инфузии липидов | Не более 0,15 г/кг/ч | Безопасностный предел для предотвращения превышения клиренса триглицеридов |
| Триглицериды плазмы | Определяют до начала терапии и регулярно в процессе введения | Используются для оценки переносимости и своевременной коррекции дозы |
| Умеренная гипертриглицеридемия | Обычно свыше 4,5 ммоль/л (400 мг/дл) | Требует уменьшения липидной нагрузки, проверки скорости инфузии и поиска дополнительных источников жиров |
| Выраженная гипертриглицеридемия | Обычно свыше 11,3 ммоль/л (1000 мг/дл) | Высокий риск панкреатита; введение липидов, как правило, временно прекращают до уточнения причин и стабилизации показателей |
| Синдром жировой перегрузки | Гиперлипидемия в сочетании с тромбоцитопенией, коагулопатией, гепатомегалией, лихорадкой или органной дисфункцией | Необходимо немедленно прекратить или резко уменьшить инфузию и провести клиническую и лабораторную оценку |
| Факторы повышенного риска | Сепсис, печёночная недостаточность, панкреатит, гипоксия, тяжёлое воспаление, недоношенность | Предпочтительны более осторожное титрование, частый контроль триглицеридов и соблюдение инструкции конкретной эмульсии |
Перед назначением следует оценить исходный липидный профиль и функцию печени, а во время терапии контролировать триглицериды, глюкозу, печёночные показатели и клинические признаки непереносимости. При ухудшении лабораторных показателей скорость снижают или инфузию временно прекращают, одновременно исключая сепсис, холестаз и лекарственную гипертриглицеридемию. Особое внимание требуется при длительном парентеральном питании и сочетании нескольких липидсодержащих препаратов.