2) вазоконстрикция; снижение (+)
3) вазодилатация; увеличение
4) вазодилатация; снижение
Гипокапния — это снижение парциального давления углекислого газа в артериальной крови, обычно менее 35 мм рт. ст., чаще возникающее при альвеолярной гипервентиляции. Уменьшение PaCO₂ снижает концентрацию угольной кислоты и ионов водорода в цереброспинальной жидкости, повышая её pH. В ответ на это гладкомышечные клетки мозговых резистивных артериол сокращаются, поэтому развивается церебральная вазоконстрикция.
Сужение мозговых артериол увеличивает сосудистое сопротивление и уменьшает мозговой кровоток; ориентировочно при остром снижении PaCO₂ на 1 мм рт. ст. кровоток может уменьшаться на 2–4% в пределах физиологического диапазона. Одновременно снижается внутричерепное давление, что объясняет кратковременное применение контролируемой гипервентиляции при угрожающей дислокации мозга. Однако выраженная или длительная гипокапния способна ухудшать церебральную перфузию и доставку кислорода, особенно при нарушенной ауторегуляции, гипотензии и черепно-мозговой травме.
Клиническими проявлениями снижения мозгового кровотока могут быть головокружение, ощущение нехватки воздуха, шум в ушах, мелькание мушек , парестезии, тревога, нарушение концентрации и кратковременная потеря сознания. Диагностически гипокапния подтверждается анализом газов артериальной крови или капнографией; при этом необходимо оценивать причину гипервентиляции и сопутствующие изменения pH. Таким образом, правильная патофизиологическая последовательность — вазоконстрикция мозговых сосудов с последующим снижением мозгового кровотока.
| Состояние | Ориентировочное PaCO₂ | Состояние мозговых артериол | Изменение мозгового кровотока и внутричерепного давления | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормокапния | 35–45 мм рт. ст. | Базовый тонус | Кровоток соответствует метаболической потребности; внутричерепное давление относительно стабильно | Физиологический диапазон |
| Лёгкая острая гипокапния | 30–34 мм рт. ст. | Умеренная вазоконстрикция | Небольшое снижение мозгового кровотока и внутричерепного давления | Возможны головокружение и парестезии |
| Умеренная гипокапния | 25–29 мм рт. ст. | Выраженная вазоконстрикция | Заметное уменьшение церебральной перфузии | Нарушение концентрации, зрительные симптомы, предобморок |
| Тяжёлая гипокапния | <25 мм рт. ст. | Резкая вазоконстрикция | Существенное снижение кровотока; риск церебральной ишемии | Возможны спутанность сознания, судороги, синкопе |
| Хроническая гипокапния | Стойкое снижение PaCO₂ | Частичная адаптация сосудистого ответа | Эффект на кровоток менее выражен, чем при остром состоянии, но не исчезает полностью | Важны диагностика причины и коррекция хронической гипервентиляции |
| Гиперкапния | >45 мм рт. ст. | Вазодилатация мозговых сосудов | Увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления | Противоположный гипокапнии эффект; возможны сонливость и угнетение сознания |
Наиболее выражен сосудистый ответ при острой гипокапнии, поскольку изменения кислотно-основного состояния в цереброспинальной жидкости происходят быстрее, чем формируется адаптация. В анестезиологии целевой уровень вентиляции контролируют по PaCO₂ и конечно-выдыхаемому CO₂, учитывая градиент между ними. Профилактика ятрогенной гипокапнии включает оценку минутной вентиляции, устранение избыточной гипервентиляции и лечение её причины. При внутричерепной гипертензии гипервентиляция допустима только как кратковременная мера при угрозе дислокации и не заменяет полноценную терапию.