2) II
3) V (+)
4) III
Разорвавшаяся аневризма брюшной аорты сопровождается острым массивным внутрибрюшным кровотечением, гиповолемией, геморрагическим шоком и выраженной тканевой гипоперфузией. Без немедленного хирургического вмешательства состояние обычно быстро приводит к необратимой полиорганной недостаточности и смерти. Поэтому пациент соответствует классу ASA V — больной в критическом состоянии, который без операции, вероятнее всего, не выживет.
Класс ASA V определяется не только наличием тяжёлого хронического заболевания, но прежде всего непосредственной угрозой жизни на момент операции. Разрыв аневризмы создаёт абсолютное показание к экстренной операции или эндоваскулярному протезированию, несмотря на крайне высокий риск анестезии и вмешательства. При оформлении классификации дополнительно используют индекс экстренности E : корректная запись в данном случае — ASA V E.
Следует отличать класс физического статуса ASA от прогностических шкал шока и органной недостаточности. Артериальная гипотензия, тахикардия, снижение уровня гемоглобина, холодная влажная кожа, нарушение сознания и олигурия отражают тяжесть кровопотери, но не являются самостоятельными критериями класса ASA; они подтверждают жизнеугрожающее состояние, лежащее в основе отнесения к группе V.
| Класс ASA | Основная характеристика | Типичные примеры |
|---|---|---|
| I | Практически здоровый пациент без системного заболевания | Отсутствие значимой сопутствующей патологии |
| II | Лёгкое системное заболевание без существенного ограничения активности | Компенсированная артериальная гипертензия, неосложнённое ожирение, хорошо контролируемый сахарный диабет |
| III | Тяжёлое системное заболевание с функциональными ограничениями, но без постоянной угрозы жизни | ХОБЛ с умеренной дыхательной недостаточностью, декомпенсированная гипертензия, стабильная ишемическая болезнь сердца |
| IV | Тяжёлое системное заболевание, представляющее постоянную угрозу жизни | Нестабильная стенокардия, тяжёлая сердечная недостаточность, декомпенсированная дыхательная недостаточность |
| V | Критическое состояние; без операции пациент, вероятнее всего, не выживет | Разрыв аневризмы брюшной аорты с кровотечением и геморрагическим шоком |
| VI | Смерть мозга у пациента, органы которого предназначены для донорства | Донор органов при подтверждённой смерти мозга |
| E | Модификатор экстренной операции, когда отсрочка существенно повышает угрозу жизни | Экстренное лечение разрыва аневризмы: ASA V E |
Таким образом, правильная классификация определяется непосредственной угрозой смерти без хирургического контроля кровотечения, а не только объёмом предполагаемой операции. Разрыв аневризмы брюшной аорты требует параллельной реанимации, массивной трансфузионной поддержки и срочного восстановления аортального кровотока. Даже при стабилизации гемодинамики до вмешательства исходное состояние остаётся основанием для класса ASA V E.