2) увеличение альбуминов
3) увеличение глобулинов (+)
4) снижение глобулинов
Положительная реакция Нонне—Апельта в ликворе указывает на повышение содержания глобулинов, прежде всего иммуноглобулинов. Метод основан на добавлении насыщенного раствора сульфата аммония: глобулиновые фракции выпадают в осадок, что проявляется помутнением или образованием хлопьев. Альбумин при этих условиях преимущественно остается в растворе, поэтому данная реакция не является показателем увеличения или снижения его концентрации.
Гиперглобулинорахия может наблюдаться при воспалительных и инфекционных заболеваниях центральной нервной системы, нарушении гематоэнцефалического барьера, рассеянном склерозе, нейросифилисе и некоторых опухолевых процессах. Реакция имеет качественный характер и не позволяет определить конкретную фракцию белка или причину ее повышения, поэтому результат оценивают вместе с общим содержанием белка, клеточным составом ликвора и дополнительными иммунологическими тестами.
| Исследование или показатель | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Реакция Нонне—Апельта | Преимущественно глобулиновые фракции ликвора | Помутнение или осадок свидетельствуют о гиперглобулинорахии |
| Общий белок ликвора | Суммарное содержание белковых фракций | Повышение неспецифично и может быть связано с воспалением, блоком ликворных путей или нарушением барьера |
| Альбумин | Основной белок плазменного происхождения в ликворе | Повышение отражает преимущественно нарушение гематоэнцефалического барьера, а не внутритекальную продукцию |
| Индекс IgG | Относительную продукцию IgG в центральной нервной системе | Повышение поддерживает наличие интратекального синтеза иммуноглобулинов |
| Олигоклональные полосы IgG | Клональную продукцию иммуноглобулинов | Выявляются методом изоэлектрического фокусирования; характерны, в частности, для рассеянного склероза |
| Клеточный состав ликвора | Плеоцитоз и тип клеточной реакции | Помогает отличать инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы от изолированного нарушения барьера |
| Реакция Панди | Повышение белка, преимущественно глобулинов | Также дает качественную оценку белковых изменений, но не заменяет количественное определение белка и IgG |
Таким образом, положительная реакция Нонне—Апельта является лабораторным признаком увеличения глобулинов в спинномозговой жидкости. Сам по себе результат не устанавливает этиологический диагноз и требует клинико-лабораторной интерпретации. Для подтверждения интратекального синтеза иммуноглобулинов применяют индекс IgG и исследование олигоклональных полос. Правильный ответ — увеличение глобулинов.