2) наличие признаков застоя на глазном дне
3) расстройство сознания
4) поражение VII-XII черепных нервов (+)
Поражение VII–XII черепных нервов является топографическим признаком тромбоза поперечного и сигмовидного синусов, особенно при распространении процесса в области сосцевидного отростка, задней черепной ямки и яремного отверстия. Наиболее характерно вовлечение каудальной группы нервов — IX, X, XI и XII, формирующее синдром яремного отверстия или синдром Колле–Сикара; поражение VII нерва возможно при вовлечении лицевого канала и структур среднего уха. Такой неврологический дефицит связан с близостью сигмовидного синуса к данным анатомическим образованиям.
Тромбоз кавернозного синуса, напротив, преимущественно поражает структуры, проходящие в его стенке и просвете: III, IV, VI черепные нервы, первую и иногда вторую ветви V нерва, а также симпатические волокна. Поэтому для него типичны болезненная офтальмоплегия, птоз, диплопия, снижение чувствительности в зоне V1, экзофтальм и хемоз. Менингеальный синдром, застойные диски зрительных нервов и расстройства сознания отражают внутричерепную гипертензию, воспаление или венозный инфаркт и не позволяют надежно различить локализацию тромбоза.
| Признак | Тромбоз поперечного/сигмовидного синуса | Тромбоз кавернозного синуса |
|---|---|---|
| Анатомическая локализация | Задняя черепная ямка, область сосцевидного отростка и яремного отверстия | Средняя черепная ямка, параселлярная область и верхняя глазничная щель |
| Характерное поражение черепных нервов | Каудальная группа: преимущественно IX–XII; VII возможен при распространении на лицевой канал и структуры среднего уха | III, IV, VI, V1 и V2; наиболее типично раннее поражение VI нерва |
| Основной неврологический синдром | Синдром яремного отверстия: дисфагия, дисфония, ослабление глоточного рефлекса, слабость грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц | Офтальмоплегия, диплопия, птоз, нарушение чувствительности в зоне первой ветви тройничного нерва |
| Глазные проявления | Могут отсутствовать либо быть вторичными вследствие внутричерепной гипертензии | Экзофтальм, хемоз, отек век, застойные явления на глазном дне вследствие нарушения венозного оттока из орбиты |
| Общие проявления | Головная боль, признаки внутричерепной гипертензии, судороги, очаговый дефицит, иногда нарушение сознания | Лихорадка, выраженная ретроорбитальная боль, воспалительные и менингеальные симптомы |
| Подтверждение диагноза | КТ- или МР-венография: дефект наполнения поперечного/сигмовидного синуса, венозный инфаркт или отек прилежащих тканей | КТ- или МР-венография: отсутствие нормального кровотока в кавернозном синусе, расширение верхней глазной вены, орбитальный отек |
Таким образом, сочетание тромбоза латеральных венозных синусов с поражением нижних черепных нервов имеет важное топико-диагностическое значение. Вариант с поражением VII–XII нервов считается правильным, поскольку отражает вовлечение структур, расположенных рядом с сигмовидным синусом и яремным отверстием. Для кавернозного синуса определяющим был бы комплекс глазодвигательных нарушений и поражения ветвей тройничного нерва. Окончательная верификация выполняется с помощью МР-венографии или КТ-венографии.