2) прием Сафара
3) введение адреналина (+)
4) наружный массаж сердца
Введение адреналина относится к специализированной, или расширенной, сердечно-лёгочной реанимации (ALS), поскольку требует лекарственной терапии, внутривенного или внутрикостного доступа и оценки ритма по данным мониторинга. У взрослых при остановке кровообращения адреналин обычно вводят в дозе 1 мг внутривенно или внутрикостно; при нешоковом ритме — как можно раньше, а при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса — после неэффективной дефибрилляции согласно принятому алгоритму. Повторное введение выполняют через интервалы, установленные локальным протоколом, обычно каждые 3–5 минут.
Основной механизм действия адреналина при реанимации связан со стимуляцией α1-адренорецепторов и выраженной вазоконстрикцией. Это повышает диастолическое давление в аорте и тем самым улучшает коронарную и церебральную перфузию во время компрессий грудной клетки, увеличивая вероятность восстановления самостоятельного кровообращения. Искусственная вентиляция, открытие дыхательных путей приёмом Сафара и наружные компрессии относятся преимущественно к базовым мероприятиям; они обязательны, но сами по себе не являются лекарственным компонентом специализированной реанимации.
| Компонент реанимации | Уровень помощи | Основная цель | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Оценка сознания, дыхания и признаков кровообращения | Базовый | Распознать остановку кровообращения | Проводится немедленно, не должно существенно задерживать начало компрессий |
| Открытие дыхательных путей приёмом Сафара | Базовый | Устранить обструкцию верхних дыхательных путей | Включает запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и открывание рта; при подозрении на травму шеи применяют щадящую модификацию |
| Искусственная вентиляция лёгких | Базовый | Обеспечить поступление кислорода и удаление углекислого газа | Выполняется методом рот в рот , мешком с лицевой маской или другим доступным способом |
| Наружные компрессии грудной клетки | Базовый | Создать искусственный кровоток | Поддерживают минимально необходимую коронарную и церебральную перфузию до восстановления циркуляции |
| Дефибрилляция | Специализированный | Прекратить фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию без пульса | Эффективна только при шоковом ритме и должна сочетаться с немедленным возобновлением компрессий |
| Введение адреналина | Специализированный | Повысить вероятность восстановления самостоятельного кровообращения | α1-опосредованная вазоконстрикция увеличивает аортальное диастолическое и коронарное перфузионное давление |
| Мониторинг ЭКГ, капнография и расширенное обеспечение дыхательных путей | Специализированный | Уточнить ритм и контролировать эффективность реанимации | Позволяют дифференцировать шоковые и нешоковые ритмы, подтверждать положение трубки и оценивать качество компрессий |
Адреналин не заменяет качественные компрессии, вентиляцию и своевременную дефибрилляцию, а применяется как часть единого алгоритма расширенной реанимации. При асистолии и электрической активности без пульса дефибрилляция не показана, поэтому лекарственная поддержка особенно важна наряду с поиском обратимых причин остановки кровообращения. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса приоритетом остаётся немедленная электрическая дефибрилляция. После восстановления самостоятельного кровообращения необходимы контроль оксигенации, вентиляции, гемодинамики и лечение причины остановки сердца.