2) B и С
3) А и С (+)
4) C и D
В классификации ХОБЛ GOLD 2011 шкала mMRC используется для оценки выраженности одышки и разделения пациентов по симптомной нагрузке. Значение 0–1 балл соответствует небольшому ограничению повседневной активности: одышка возникает только при значительной физической нагрузке или при быстрой ходьбе, но обычно не ограничивает обычную жизнедеятельность. Порогом более выраженной симптоматики считается mMRC ≥2 баллов.
Группы A и C объединяет низкая выраженность симптомов, поэтому для обеих характерен показатель mMRC 0–1. Различие между ними определяется не одышкой, а риском обострений: у пациентов группы A риск низкий, тогда как у пациентов группы C — высокий. Высокий риск устанавливают при двух и более обострениях за предшествующий год, госпитализации по поводу обострения или тяжёлой бронхиальной обструкции по данным спирометрии.
Таким образом, показатель mMRC нельзя использовать изолированно для определения всей группы GOLD: он характеризует преимущественно симптомную составляющую классификации. Для окончательного распределения дополнительно учитывают частоту обострений и степень ограничения воздушного потока, оцениваемую после бронходилатационной пробы по отношению ОФВ1/ФЖЕЛ и величине ОФВ1. Именно сочетание низкой симптомной нагрузки с различным риском обострений объясняет отнесение пациентов к группам A или C.
| Группа GOLD | mMRC | Симптомная нагрузка | Риск обострений | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| A | 0–1 | Низкая | Низкий | 0–1 обострение в год без госпитализации; обычно GOLD 1–2 по ОФВ1 |
| B | ≥2 | Высокая | Низкий | 0–1 обострение в год без госпитализации; преобладают выраженная одышка и ограничение активности |
| C | 0–1 | Низкая | Высокий | ≥2 обострения в год, госпитализация по поводу обострения или обычно GOLD 3–4 по ОФВ1 |
| D | ≥2 | Высокая | Высокий | Сочетание выраженной симптоматики с высоким риском обострений |
Следовательно, правильным является сочетание групп A и C: обе имеют mMRC 0–1 балл и низкую симптомную нагрузку. Группа B отличается от A только большей выраженностью симптомов, а группа D сочетает выраженную одышку с высоким риском обострений. Оценка mMRC проводится в рамках комплексной классификации и не заменяет спирометрию и анализ анамнеза обострений.
