2) нарушением ритма дыхания с возможным апноэ
3) усилением глоточных и гортанных рефлексов (+)
4) нарушением ритма сердца с возможной асистолией
Стадия возбуждения при барбитуровом наркозе соответствует II стадии классической классификации Гведела. Барбитураты первоначально угнетают корковые структуры головного мозга, вследствие чего утрачивается их тормозное влияние на подкорковые и стволовые центры. Возникает относительная функциональная расторможенность рефлекторных дуг, поэтому защитные рефлексы верхних дыхательных путей — глоточный и гортанный — становятся выраженными.
Клинически это проявляется повышенной реакцией на раздражение ротоглотки и гортани, кашлем, попытками глотания, задержкой дыхания и риском рефлекторного ларингоспазма. Одновременно возможны двигательное беспокойство, некоординированные движения, нерегулярное дыхание, гиперсаливация или рвота. Усиление глоточных и гортанных рефлексов является наиболее характерным признаком данной стадии и имеет непосредственное практическое значение при введении воздуховода, ларингоскопии и интубации.
Психомоторное возбуждение и нарушения дыхания действительно могут сопровождать этот период, однако они менее специфичны: выраженная гиповентиляция, апноэ, тяжелые аритмии и асистолия преимущественно свидетельствуют о чрезмерной глубине анестезии или передозировке. Поэтому правильным признаком стадии возбуждения является именно гиперрефлексия глотки и гортани, отражающая неодновременное угнетение различных отделов центральной нервной системы.
| Стадия | Состояние центральной нервной системы | Дыхание | Рефлексы верхних дыхательных путей | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| I — аналгезия | Сознание сохранено или постепенно угнетается, контакт возможен | Обычно регулярное | Сохранены | Начальный этап действия анестетика |
| II — возбуждение | Сознание утрачено, корковое торможение снижено, возможна двигательная расторможенность | Нерегулярное, возможны задержка дыхания и кратковременные апноэ | Усилены; возможны кашель, глотательные движения, ларингоспазм | Опасный период для манипуляций на дыхательных путях |
| III, план 1 — поверхностная хирургическая анестезия | Сознание отсутствует, реакция на слабые раздражители снижена | Относительно регулярное | Ослабляются, ресничный рефлекс исчезает | Начало приемлемого уровня хирургической анестезии |
| III, план 2 — умеренная хирургическая анестезия | Реакция на болевые стимулы значительно подавлена | Регулярное, постепенно уменьшается участие межреберных мышц | Глоточный и гортанный рефлексы существенно снижены | Чаще соответствует рабочему уровню общей анестезии |
| III, планы 3–4 — глубокая анестезия | Выраженное угнетение стволовых и спинальных реакций | Поверхностное, преимущественно диафрагмальное | Резко угнетены или отсутствуют | Высокий риск гиповентиляции и гемодинамической нестабильности |
| IV — паралич продолговатого мозга | Критическое угнетение жизненно важных центров | Апноэ | Арефлексия | Коллапс, тяжелая брадикардия, асистолия; требуется немедленная реанимационная помощь |
При использовании внутривенных барбитуратов переход между стадиями часто происходит быстро, поэтому клинические признаки могут быть кратковременными или неполными. До угнетения защитных рефлексов необходимы преоксигенация, готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей и непрерывный контроль дыхания и гемодинамики. При ларингоспазме устраняют раздражитель, проводят выдвижение нижней челюсти и вентиляцию с положительным давлением, при неэффективности углубляют анестезию и рассматривают введение миорелаксанта. Барбитураты не обеспечивают полноценной аналгезии, поэтому реакция на болевую стимуляцию не должна автоматически расцениваться как недостаточная глубина наркоза.