2) 1,5-2 мг/кг в/в (+)
3) 15-20 г/кг в/м
4) 0,01-0,05 мг/кг в/в
Сукцинилхолин — деполяризующий миорелаксант короткого действия, применяемый для быстрого создания условий эндотрахеальной интубации. При внутривенном введении в дозе 1,5–2 мг/кг он связывается с постсинаптическими никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами нервно-мышечного синапса, вызывает стойкую деполяризацию концевой пластинки, кратковременные фасцикуляции, а затем блокаду передачи возбуждения и генерализованное расслабление скелетных мышц.
Действие развивается обычно через 30–60 секунд и продолжается около 5–10 минут, поскольку препарат быстро гидролизуется плазменной бутирилхолинэстеразой. Указанная доза обеспечивает надежную миоплегию для интубации, в том числе при последовательной индукции. Сукцинилхолин не обладает седативным, анальгетическим или гипнотическим эффектом, поэтому его применяют только после обеспечения адекватной индукции анестезии и готовности к искусственной вентиляции легких.
| Параметр | Сукцинилхолин | Рокуроний как альтернатива |
|---|---|---|
| Тип нервно-мышечного блока | Деполяризующий, агонист никотиновых рецепторов | Недеполяризующий, конкурентный антагонист никотиновых рецепторов |
| Доза для быстрой интубации у взрослого | 1,5–2 мг/кг внутривенно | Около 1,0–1,2 мг/кг внутривенно |
| Начало действия | Примерно 30–60 секунд | Обычно 45–60 секунд при высокой дозе |
| Продолжительность выраженного блока | Короткая, около 5–10 минут | Длительная, примерно 30–60 минут или более |
| Ключевые нежелательные эффекты | Гиперкалиемия, брадикардия, миалгия, повышение внутриглазного и внутрижелудочного давления, триггер злокачественной гипертермии | Продленный нервно-мышечный блок, остаточная кураризация, анафилаксия |
| Основные противопоказания | Гиперкалиемия, ожоги и тяжелая травма после формирования денервации, заболевания мотонейронов, миопатии, восприимчивость к злокачественной гипертермии | Тяжелая анафилаксия на препарат, выраженная печеночная или почечная дисфункция требуют учета при выборе и дозировании |
Перед введением сукцинилхолина необходимо оценить риск острой гиперкалиемии и злокачественной гипертермии, а также обеспечить возможность немедленной вентиляционной поддержки. При дефиците или атипии плазменной бутирилхолинэстеразы блок может значительно удлиняться. После введения требуется непрерывный мониторинг дыхания, насыщения крови кислородом и нервно-мышечной передачи.