2) исследование аутоофтальмоскопии
3) проведение пробы Зейделя
4) измерение внутриглазного давления по Маклакову (+)
Проникающее ранение роговицы представляет собой полнослойный дефект, сообщающийся с передней камерой глаза. При таком повреждении существует риск истечения водянистой влаги, выпадения радужки или хрусталика, развития гипотонии и заноса инфекции. Поэтому первичный осмотр выполняют максимально щадяще, исключая любое давление на глазное яблоко.
Тонометрия по Маклакову основана на непосредственном контакте утяжелённого тонометра с роговицей и её апланации — уплощении участка роговичной поверхности. При открытом повреждении это давление может увеличить размеры раны, усилить истечение внутриглазной жидкости, вызвать выпадение внутриглазных структур, кровоизлияние и дополнительную травматизацию тканей. Кроме того, полученное значение внутриглазного давления будет недостоверным из-за утечки влаги и нарушения герметичности глазного яблока. По этой причине контактная тонометрия противопоказана до хирургического закрытия раны.
Биомикроскопия в боковом фокальном освещении позволяет осторожно оценить края раны, глубину повреждения, наличие инородного тела и выпадения радужки без приложения давления. Проба Зейделя выполняется нанесением флюоресцеина на поверхность глаза и выявляет утечку водянистой влаги по появлению размывающегося или изменяющего цвет потока красителя; при этом нельзя надавливать на глаз. Исследования, не требующие компрессии глазного яблока, допустимы по показаниям, однако при очевидном открытом повреждении приоритетом остаются защита глаза и срочная хирургическая помощь.
| Метод или действие | Диагностическая цель | Принцип и основные признаки | Тактика при проникающем ранении |
|---|---|---|---|
| Биомикроскопия в боковом фокальном освещении | Осмотр роговицы и переднего отрезка | Определяются линейный или зияющий дефект, складки, инородное тело, выпадение радужки, изменение глубины передней камеры | Допустима при щадящем осмотре без давления на глаз |
| Проба Зейделя | Выявление сообщения раны с передней камерой | Утечка водянистой влаги вызывает смывание или разбавление флюоресцеина в виде изменяющегося потока | Может выполняться осторожно; компрессия век и глазного яблока недопустима |
| Аутоофтальмоскопия или осмотр глазного дна | Оценка заднего отрезка при прозрачных оптических средах | Возможны признаки внутриглазного кровоизлияния, повреждения сетчатки или инородного тела | Только по показаниям и без манипуляций, способных повысить давление на глаз |
| Тонометрия по Маклакову | Измерение внутриглазного давления | Контактный груз апланирует роговицу; результат зависит от сопротивления и деформации её поверхности | Противопоказана: возможны увеличение раны, истечение влаги и выпадение внутриглазных структур |
| Бесконтактная тонометрия | Ориентировочная оценка внутриглазного давления воздушной струёй | Импульс воздуха деформирует роговицу без непосредственного контакта | Также не применяется при подозрении на открытое повреждение из-за механического воздействия и риска усиления утечки |
| Пальпация глазного яблока, надавливание на веки | Не является допустимым методом диагностики открытой травмы | Механическое повышение давления внутри глаза может способствовать протрузии содержимого через рану | Запрещены; глаз закрывают защитным жёстким экраном без давящей повязки |
На открытое повреждение также указывают зияющая рана роговицы, уплощение передней камеры, неровный зрачок, выпадение радужки и выраженная гипотония. Отрицательная проба Зейделя не исключает ранения, если дефект временно закрыт фибрином, сгустком крови или тканями радужки. До осмотра офтальмохирургом нельзя извлекать фиксированное инородное тело, промывать глаз под давлением или накладывать давящую повязку. Окончательную оценку внутриглазного давления проводят после восстановления герметичности глазного яблока.