2) 900
3) 150
4) 300 (+)
Стартовая доза амиодарона у взрослого при рефрактерной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса составляет 300 мг внутривенно или внутрикостно болюсно. Препарат вводят после безуспешных дефибрилляционных разрядов, обычно после третьего разряда, одновременно продолжая качественную сердечно-лёгочную реанимацию. Поэтому правильным является вариант 300 мг.
Амиодарон относится к антиаритмикам III класса и блокирует калиевые каналы, увеличивая длительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода миокарда. Дополнительная блокада натриевых и кальциевых каналов, а также некоторая β-адреноблокирующая активность способствуют подавлению электрической нестабильности желудочков и повышают вероятность восстановления организованного ритма после дефибрилляции.
Если фибрилляция желудочков или беспульсовая желудочковая тахикардия сохраняется либо рецидивирует после последующих разрядов, допускается дополнительная доза 150 мг. Амиодарон не показан рутинно при асистолии и электромеханической диссоциации; при этих ритмах основными вмешательствами остаются непрерывные компрессии грудной клетки, вентиляция, поиск обратимых причин и введение адреналина по алгоритму.
| Клиническая ситуация | Ритм или этап реанимации | Тактика | Доза амиодарона |
|---|---|---|---|
| Рефрактерная фибрилляция желудочков | Сохраняется после начальных дефибрилляций | Продолжение СЛР и выполнение очередного разряда по алгоритму | 300 мг в/в или внутрикостно болюсно |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Шоковый ритм, не устраняемый дефибрилляцией | Дефибрилляция, компрессии грудной клетки, коррекция обратимых причин | 300 мг в качестве первой дозы |
| Персистирующий или рецидивирующий шоковый ритм | После последующих дефибрилляций, обычно после пятого разряда | Продолжение расширенных реанимационных мероприятий | Дополнительно 150 мг |
| Фибрилляция желудочков или беспульсовая ЖТ | До медикаментозного вмешательства | Приоритет имеют немедленная дефибрилляция и высококачественная СЛР; лекарственная терапия не должна задерживать разряд | Амиодарон вводится после неэффективных разрядов |
| Асистолия | Нешоковый ритм | СЛР, адреналин, поиск и устранение обратимых причин | Амиодарон не показан |
| Электромеханическая диссоциация | Нешоковый ритм при отсутствии пульса | Компрессии грудной клетки, адреналин, диагностика гипоксии, гиповолемии, нарушений калия и других обратимых причин | Амиодарон не является стандартной терапией |
Таким образом, доза 300 мг относится именно к первой болюсной дозе при шоковых ритмах, устойчивых к дефибрилляции. Введение препарата дополняет, но не заменяет раннюю дефибрилляцию и качественные компрессии грудной клетки. После восстановления спонтанного кровообращения дальнейшая антиаритмическая терапия определяется клинической ситуацией и локальным протоколом.